Anonim

Dermatologi og æstetik

Dermatologi og æstetik

liggesår

Hvad er decubitus
  • Hvad er decubitus
    • Hvad består et tryksår af?
    • Eksterne årsager
    • Interne årsager
    • Evaluering og intervention
    • Decubitus tegn
    • Når en rødme er i fare
    • behandling

Hvad er decubitus

Sengesæle har altid været et vigtigt problem i pleje af syge mennesker, og opgaven med at behandle dem er ofte næsten udelukkende overdraget til familiemedlemmer. I deres mere alvorlige former kan de endda påvirke knoglerne, men de præsenterer sig i første omgang som et dermatologisk problem. Det er faktisk gennem ændringen af ​​nogle hudkarakteristika, at vi kan indse, om der dannes sår, og dette giver os mulighed for at løse situationen så hurtigt som muligt.

Mange mennesker stoler stadig på folkemedicin i håndteringen af ​​dette problem ved hjælp af forskellige hjemmepræparater, "mirakuløse" salver og salver. I virkeligheden er disse interventioner, selvom de udføres med stor god vilje, næsten altid upassende og ofte kontraproduktive.

Gå tilbage til menuen


Hvad består et tryksår af?

Tryksår består af tryklesioner placeret i nærheden af ​​de benede fremtrædelser (albuer, hæle, hofter osv.). Disse læsioner påvirker den overfladiske del af huden, men kan også påvirke knoglerne; deres dannelse skyldes knusning af vævene mellem to stive dele (på den ene side sengen eller kørestolen, på den anden knoglerne) i en lang periode (lig med eller mere end to timer), hvilket forårsager en blokering af tilstrømningen af blod.

Risikofaktorerne er i stand til at producere sådanne læsioner hos individet er dybest set af to typer, som her ganske enkelt kaldes interne faktorer og eksterne faktorer.

De interne faktorer er subjektive, dvs. dem, der vedrører den enkelte person, og er relateret til de kroniske sygdomme, der findes i individet, såsom feber, mulig tilstand af underernæring, koma, alder, neurologiske lidelser, terapier med psykotrope medikamenter og så videre (dvs. alle disse faktorer, der skaber et fald i mobilitet og bevidsthed).

De eksterne faktorer er derimod sammensat af kræfter, der virker på en skadelig måde på huden, det vil sige tryk (den farligste), friktion eller friktion, opskæring eller frigørelse og endelig fugtighed.

Fra dette forstår vi, hvordan en salve eller en salve ikke kan være i stand til at fjerne alle disse skadelige virkninger; i stedet er der specifikke teknikker, der er i stand til at reducere risikofaktorer betydeligt, især eksterne.

Lad os nu vende tilbage til, hvad der bringer hudens sundhed i fare: Mange gange rapporterer de syge eller deres pårørende, at tryklesionerne optrådte så pludselig, at de ikke kunne fortolke betydningen, eller at de havde bemærket det pludselige udseende mørk plet på huden. Den første vigtige iagttagelse er derfor den, der henviser til den tid, der er nødvendig for at danne en læsion: for at en pest kan forekomme, tager det ikke dage, men minutter, cirka 120. Det er i denne meget korte periode, at denne alvorlige skade kan opstå på huden.

Gå tilbage til menuen


Eksterne årsager

For at forhindre dette problem er det muligt at gribe ind effektivt på eksterne variabler (hvoraf den vigtigste bestemt er pres).

Friktion (friktion) er resultatet af at gnide huden på en ru overflade, f.eks. Et ark.

Virkningen er ikke så skadelig som ved tryk, men på en særlig tynd og skrøbelig hud forårsager den overfladiske, erosive læsioner, med taggete kanter, og som er meget smertefulde.

Skære- eller frigørelseskræfterne er forårsaget af glidning af kropssegmenterne i forhold til huden, som forbliver i kontakt med støtteoverfladen (seng eller kørestol), hvilket kvæler de dybe blodkar med deraf følgende ernæringsunderskud af det lokale væv. Dette er den uundgåelige konsekvens af presset.

Fugt, den sidste risikofaktor, er ikke i stand til at skabe alvorlige eller gennemtrængende læsioner alene, men det kan komplicere det generelle hudbillede. Normalt er de mest påvirkede områder kønsorganerne hos inkontinente individer: dette medfører en lokal maceration, der udsætter huden for skadelige overfladiske infektioner.

Gå tilbage til menuen


Interne årsager

De interne variabler er desværre lidt modificerbare: i alderen, neurologiske sygdomme, koma, feber, underernæring, behandlinger med psykotrope stoffer, kan operatørernes indgreb ikke være meget.

Feber udsætter ikke i sig selv risikoen for tryksår. En dreng med influenza risikerer ikke: det er en mulig afvigelse af feberen, der, der forårsager en ændring af bevidsthedstilstanden, kan forårsage immobilitet og følgelig udseendet af sår.

Alder påvirker strukturen i alle organer, inklusive huden, som bliver tyndere, mindre modstandsdygtig over for trækkraft, og derfor har en tendens til at heles sværere. Kroniske sygdomme, der reducerer mobilitet og bevidsthed sætter patienten i fare. Komapatienter er derfor de mest udsatte, ligesom dem, der lider af neurologiske sygdomme. Underernæring er også en vigtig faktor, da kalorie- og proteinmangel er knyttet til forekomsten af ​​skader. Det er nødvendigt altid at huske, at mavesåret er virkningen, ikke årsagen, derfor er det godt at implementere en korrekt forebyggelse af dette problem.

Den menneskelige organisme er et teknisk mirakel: der er faktisk en meget dyrebar fysiologisk mekanisme, der tillader os at bevæge os i søvn uden vores vilje, og det er dens skade, midlertidig eller definitiv, ved oprindelsen af ​​udviklingen af ​​tryksår.

Endelig er det nødvendigt at huske, at interne faktorer er udløseren, men eksterne faktorer, hvis de ikke holdes under kontrol, udfælder situationen.

Gå tilbage til menuen


Evaluering og intervention

Hjælpeinterventionerne skal påbegyndes, før mavesåret vises, men det er nødvendigt at forstå, hvem der er i fare, og hvem der ikke er. I denne forstand kan enkle vurderingsskalaer være nyttige, der er i stand til at indikere nøjagtigt, hvem der vil udvikle en pest. Disse består af nogle emner (mobilitet, bevidsthedstilstand, gåture, inkontinens), som hver tildeles en score (subtotal); summen af ​​varerne giver det samlede beløb. Der er mange evalueringsindeks, men de mest akkrediterede er to: Norton-indekset, enkelt og hurtigt at udarbejde, og Bradenche-indekset, som analyserer et større antal parametre, men er mere detaljeret og præcist.

Gå tilbage til menuen


Decubitus tegn

Udseendet af tryklesioner er tavs og hurtigt, især hvis der sker en ændring af bevidsthedstilstanden; Det kan tage op til to timer at forårsage betydelig skade.

Klassificeringen af ​​mavesår udføres på grundlag af deres "dybde" ved hjælp af evalueringsparametre, der deles internationalt (NPUAP, National Pressure Ulcer Advisory Panel).

Gå tilbage til menuen


Når en rødme er i fare

Først og fremmest er det nødvendigt at vide, hvordan man genkender erytem (hud rødme), som ikke forsvinder med det tryk, der udøves på huden med fingrene.

Den første manøvre, der kan udføres for at kontrollere om der er skader, eller om det er ufarlig rødme, er meget enkel og øjeblikkelig: Tryk blot på huden med nogle fingre i et par sekunder og slip derefter.

Rødheden i huden, der er til stede i præulcerationssituationer, har sine egne særegenheder: Den kan forsvinde, når du trykker med fingrene i et par sekunder og dukker op igen umiddelbart efter at have fjernet dem, eller ikke forsvinder overhovedet, når du udfører denne trykoperation plus afslapning. Hvis en af ​​disse tilstande opstår, står du over for en første fase skade. En omhyggelig evaluering af disse læsioner er nødvendig, fordi de oprindeligt virker uskadelige pletter, men derefter med tiden ændrer de farve fra rød til mørk lilla, og dette er signalet om, at der forekommer dybere skader.

Anden fase læsioner ligner skrælning eller væskefyldte blemmer.

Læsioner i tredje fase har et "krater" -udseende: De er særligt dybe og virker våde (i medicinsk udstråling), men de forårsager ikke skader på musklerne og er konsekvensen af ​​dybt pres.

Den fjerde fase er den mest alvorlige og er kendetegnet ved meget dybe læsioner, der går op til knogler og led. Disse er meget udstrålende og ildelugtende, og hvis de ikke behandles korrekt, eller hvis den pågældende ikke er ved godt helbred, kan de være livstruende.

Ændringen af ​​position består i at ændre strukturen af ​​kroppen på en overflade: dette kan gøres uafhængigt eller ved hjælp af tredjepart (pårørende eller sundhedspersonale). Denne ændring skal respektere normal kropsfysiologi, og det tilrådes derfor at undgå forkerte positioner. De vigtigste stillinger, hvor en person kan befinde sig, er ryg, højre og venstre side, tilbøjelig, siddende eller halvt siddende.

For korrekt at opretholde kroppen i aksen og frigive trykket fra de enkelte dele bruges specifikke hjælpemidler, såsom madrasser, puder, skumkiler (polyurethan); enkle, komplekse og meget dyre overflader er tilgængelige på markedet; starter fra madrasoverlejringer, når vi madrasser med skiftende tryk, dem med luftudgivelse, op til fluidiserede senge, som normalt kun findes på hospitaler.

Forskydninger af syge i sengen skal udføres på en sådan måde, at kroppen undgår at gnide mod overfladen af ​​sengen, ved hjælp af høje glideark, sengebrædder / kørestole og så videre.

Den siddende position er den, der er mest udsat for på grund af udseendet til sengehuller. Det er derfor vigtigt, at sædet på kørestolen er udstyret med en trykaflastningspude, muligvis med luftbobler, der er mindst 10 cm høj og tilstrækkelig oppustet.

Positionering af positionen er især vigtig: ryggen skal være i akse og vinkelret på gulvet, og begge balder skal understøttes og ikke en.

De, der har svært ved at skifte position uafhængigt, skal hjælpes til at foretage små skift hvert 15. minut; under ingen omstændigheder bør to timer ikke overskrides i samme position.

Gå tilbage til menuen


behandling

I de sidste tyve år har teorien om "vådt miljø" helbredelse fuldstændigt ændret den måde, sår behandles på.

Ideen om, at mavesår heles bedre og hurtigere i et vådt miljø, kom Dr. Winter til under college, da han forberedte sin eksamen. Han indså, at sårene forårsaget af svin og behandles med en gennemsigtig film til fødevarer helede hurtigere end dem, der blev behandlet med cremer og forbindinger.

Det har senere set, at "skorpen", der dækker mavesår, faktisk bremser helingen og blandt andet beskytter mindre mod infektioner.

I lyset af disse undersøgelser er mange avancerede forbindinger designet og distribueret og er i stand til at tilbyde forskellige forestillinger.

De forskellige materialer, der bruges til forbindinger, kan klassificeres i forhold til deres absorptionskapacitet, okklusivitet og så videre, eller de kan grupperes i mere specifikke kategorier (gennemsigtige film, alginater, skum, hydrokolloider, kulstof- og sølvbandager, aktive forbindinger, silikone-forbindinger osv.), men det skal understreges, at de er marginale i behandlingen af ​​skader. Faktisk kan disse materialer skabe et miljø, der er egnet til helbredelse, men de er ikke så vigtige som hjælp, hvilket stadig er den grundlæggende indgriben.

Nye teknologier har stillet ekstraordinære medicin til rådighed for operatørerne, som kan efterlades på plads i et par dage, men under alle omstændigheder helesår kun mavesår, hvis alle de nødvendige foranstaltninger træffes samtidig.

Sårene begynder næsten altid med et devitaliseret (kaldet nekrotisk) hudområde med gul / sortlig farve, som over tid omdannes til et hårdt væv, der ligner læder; dette skal næsten altid fjernes med en teknik kaldet debridement.

Healingen af ​​læsionen kan finde sted takket være den hurtige fjernelse af det nekrotiske væv og derfor skabelsen af ​​et miljø, der er egnet til celleregenerering. Passende forbindinger bruges på hvert trin i behandlingen af ​​mavesår.

I læsioner i første fase, som regel fjernelse af den udløsende årsag, den korrekte placering af patienten, lindring af trykket fra det berørte område, hvor det er muligt, pleje af hygiejne og påføring af fugtighedscreme eller tynde forbindinger (polyurethanfilm eller hydrokolloider). Da filmene er gennemsigtige, giver de mulighed for at inspicere den underliggende hud: de kan derfor påføres i et par dage uden at fjerne dem for at kontrollere hudens tilstand; Det er dog meget vigtigt at fjerne dem omhyggeligt, især hos ældre, for at undgå hudskader.

Læsioner i anden fase skal behandles som de første, men i dette tilfælde skal vi også sigte mod reparation af huden. Såret skal rengøres med en fysiologisk opløsning, og det er nødvendigt at påføre en passende forbinding (hydrokolloider, tynde skum) efter tørring af den omgivende hud.

Ved skader på tredje trin skal det gribe ind på mange faktorer samtidigt: trykaflastning, optimering af patientens ernæringsstatus, smertekontrol, fjernelse af det nekrotiske område (eschar) for at skabe betingelserne for dannelse af nyt og vitalt væv .

Det fjerde trin udgør en farekilde for patientens liv, og eksponering, ud over enhver forurening af knoglerne af eksterne materialer (fæces og urin), kan føre til alvorlige infektioner (for eksempel osteomyelitis).

Endvidere kan den rigelige udledning af sekretioner være oprindelsen af ​​en yderligere forværring af patientens generelle billede på grund af dehydrering, tab af proteiner og mineralsalte.

Den terapeutiske intervention skal være intensiv og have som mål at bevare patientens generelle sikkerhed; under disse betingelser kan antibiotikabaserede terapier, kunstig ernæring, proteininfusion (albumin) være transfusioner nødvendige. lokale forbindinger skal være i stand til at kontrollere infektionen og også tilskynde til dannelse af sundt væv.

Når sårene er meget dybe, påføres forbindinger for at fylde det tomme rum og være i stand til at absorbere ekssudatet og efterfølgende af de eksterne forbindinger. Hyppige ændringer er nødvendige på grund af de store mængder væske, der kommer ud af sårene. Det anbefales stærkt at konsultere en specialist i disse tilfælde.

Gå tilbage til menuen