Anonim

Hjælpe et familiemedlem

Hjælpe et familiemedlem

Hudbeskyttelse

Patienthygiejne Sårhåndtering
  • Patientens hygiejne
  • Sårstyring
    • Decubitus-skader
    • Tegn og symptomer på tryksår
    • Forebyggelse og behandling af tryksår
    • Anti-decubitus hjælpemidler
    • Rullestol anti-decubitus puder
    • Forebyggelse og behandling af hudtårer
    • Burns
    • Behandling af overfladiske forbrændinger
    • Håndtering af tør og flassende hud
    • Huddesinfektionsmidler og antiseptika: indikationer og kontraindikationer
    • Vigtigste antiseptika
    • Nogle overvejelser vedrørende desinfektionsmidler og antiseptika

Sårstyring

Et sår, uanset dens art, skal behandles efter passende kriterier. Da hver hudlæsion har en nøjagtig årsag, er det nødvendigt at forstå indtrædenstilstanden og gå i orden. Sår er altid den sidste begivenhed af en opstrøms sag: dette princip skal være klart.

Et sår kræver først anerkendelse af det grundlæggende problem. man må spørge sig selv, om blodet ankommer, hvis det er et sår skabt af komprimering af vævene mellem knogler og en stiv overflade, hvis en infektion er til stede og se om der er lokal hævelse (ødemer). Når først årsagen er erkendt, skal den fjernes rodproblemet (når det er muligt).

Korrekt håndtering af et sår involverer brug af forbindinger, der er egnede til at holde det miljø, hvor læsionen blev dannet fugtigt, mens kanterne skal forblive tørre.

Det fugtige miljø er den valgte behandling til behandling af skader, undtagen i tilfælde, hvor kredsløbet er svækket; Hvis såret er forårsaget af iskæmi, før det befugter det, er det vigtigt at gendanne arteriel cirkulation, ellers kan potentielt dødelige infektioner udløses.

En anden kontraindikation for brugen af ​​det fugtige miljø er tilstedeværelsen af ​​tumorhudlesioner, i dette tilfælde vedtages normale forbindinger.

Gå tilbage til menuen


Decubitus-skader

Mavesår eller tryksår har altid været et vigtigt problem i at hjælpe syge mennesker. Folkemedicinen har stadig en enorm vægt: der er faktisk en hel række hjemmelavede mirakuløse præparater (især salver og salver), og nogle overbevisninger er stadig vanskelige at udrydde. Sandheden er langt fra alt dette, og de gennemførte interventioner er næsten alle upassende og kontraproduktive.

Tryksår er læsioner, der er placeret i nærheden af ​​den benede prominenser (albuer, hæle, også) og kan begge påvirke hudens overflade og strække sig til det underliggende væv, op til knoglerne; de dannes, når vævene presses mellem to stive dele (seng eller kørestol og knogler), med deraf følgende afbrydelse af blodforsyningen i en periode, der er lig med eller mere end to timer.

Der er to risikofaktorer, der er i stand til at udsætte den enkelte for udviklingen af ​​denne type skader, kaldet interne (generelle) og eksterne (lokale) faktorer.

De interne faktorer er passende for personen og vedrører kroniske sygdomme, feber, underernæring, koma, alder, neurologiske lidelser, terapier med psykotrope stoffer og alt, hvad der skaber et fald i mobilitet og bevidsthed.

På den anden side er de eksterne faktorer repræsenteret af kræfter, der virker skadeligt på huden og er fire: tryk (den farligste), friktion eller friktion, forskydnings- eller frigørelseskræfter og fugtighed. Ud fra hvad der er blevet sagt indtil nu, er det klart, at der ikke er salver eller salver, der er i stand til at fjerne disse variabler, i stedet for er interventioner mulige for at reducere risikofaktorer betydeligt, især eksterne, der vil blive analyseret yderligere.

Ofte rapporterer de syge eller pårørende, at trykskadene er opstået så hurtigt, at de ikke er i stand til at fortolke betydningen, eller at de inden for få timer har fundet et mærkeligt mørkt sted på huden til deres kære, følger det, at den første vigtig observation at gøre er nøjagtigt relateret til den tid, der er nødvendig for at danne en læsion: At tro, at dage er nødvendige, er helt forkert, da skaden efter ca. 120 minutter allerede begynder at opstå.

Eksterne faktorer, som det er muligt at gribe ind effektivt på, inkluderer alle de nævnte kræfter, der starter med tryk. Hvis du vil repræsentere med et mentalt billede den virkning, som trykket giver på stoffer, skal du tænke på en presse, der knuser en bøf inde. Sådan er den skæbne, der hører til det vitale væv, der er fanget mellem en stiv overflade, såsom sengen eller stolen, og den meget hårde overflade af en knogle. Newton forklarede tyngdekraften godt, og denne regel gælder åbenlyst også for mennesker, ikke kun objekter.

Tryksår er uden tvivl det dybeste og mest alvorlige samt det sværeste at helbrede.

Friktion (friktion) er resultatet af at gnide huden på en ru overflade, såsom arket. Det har ikke en så skadelig virkning som tryk, men på tynd og skrøbelig hud skaber den overfladiske, erosive læsioner med taggete og meget smertefulde kanter.

Skære- eller frigørelseskræfterne er resultatet af den handling, der frembringes ved glidning af kropssegmenterne i forhold til huden, der forbliver vedhæftet til støtteoverfladen (seng eller kørestol), hvilket skaber en indsnævring af de dybe blodkar med relativt ernæringsunderskud. Disse kræfter ledsages altid af pres.

Den sidste eksterne risikofaktor er fugtighed, der alene ikke skaber alvorlige eller gennemtrængende læsioner, men som kan komplicere det generelle hudbillede. Normalt er de mest berørte områder kønsdelene hos inkontinentpersoner. Den lokale maceration produceret ved fugtighed udsætter huden for overfladiske infektioner.

Interne faktorer er på den anden side ikke meget ændrebare af operatørernes indgreb: alder, neurologiske sygdomme, koma, feber, underernæring, terapier med psykotrope stoffer. Feberen udsætter dig ikke for risikoen for tryksår: en 15-årig ung mand med influenza har intet at frygte, men hvis der sammen med feberen optræder en ændring af bevidsthedstilstanden, der forårsager immobilitet, er risikoen for sengehuller bliver ægte. Det er bydende nødvendigt altid at huske følgende regel: mavesåret er virkningen og ikke årsagen, derfor skal forpligtelsen helt sigte mod forebyggelse. Den menneskelige organisme er et teknisk mirakel, faktisk er der en meget dyrebar fysiologisk mekanisme, der tillader os at bevæge os i søvn uden vores vilje, og det er kun og udelukkende dets midlertidige eller endelige skade at udsætte personerne for risikoen for tryksår. Den anden regel, der skal huskes, er denne: de interne faktorer er den udløsende årsag, de eksterne dem, der udfælder årsagen. Ved kort analysering af de interne faktorer kan det bestemt siges, at alder (eller rettere, aldring) ikke i sig selv er en sygdom, men påvirker strukturen i alle organer inklusive huden, der ved udtynding bliver mindre resistente at trække og heles mindre let. Kroniske sygdomme, der reducerer mobilitet og bevidsthed sætter patienten i fare. Patienter i koma er også med en meget høj risiko, da denne tilstand fuldstændigt eliminerer mobilitet og bevidsthed. Underernæring ville fortjene et separat kapitel, da underskuddet af kalorier og proteiner er knyttet til forekomsten af ​​skader. Endelig reducerer neurologiske sygdomme også mobilitet og bevidsthed, idet personer udsættes for risikoen for tryklesioner. Det er ikke nødvendigt at vente på, at mavesåret ser ud til at begynde hjælpefunktioner, det er nødvendigt at forstå, hvem der er i fare, og hvem der ikke, ved hjælp af enkle vurderingsskalaer.

Bedømmelsesskalaerne kan fortælle os nøjagtigt, hvem der vil udvikle en pest. De består af nogle ting som mobilitet, bevidsthedstilstand, gåture og inkontinens. Hvert emne tildeles en score (subtotal) og i slutningen fra summen af ​​alle poster opnås det samlede beløb. I litteraturen om emnet er der mange evalueringsindekser, men de mest akkrediterede er to: Norton-indeks og Braden-indeks. Den første blev født i det geriatriske felt og er enkel og hurtig at udarbejde; den anden har nogle flere stemmer og er mere detaljeret og præcis.

Gå tilbage til menuen


Tegn og symptomer på tryksår

Trykskader begynder lydløst på grund af ændret bevidsthed; som allerede nævnt er cirka to timers immobilitet nok til at forårsage betydelig skade på patienten. Det er sædvanligt at klassificere mavesår baseret på dybden nået ved hjælp af NPUAP (National Pressure Ulcer Advisory Panel) internationale vurderingsparametre. Der er fire faser, som vi kun vil nævne for fuldstændighed:

  • læsion i første fase: erytem, ​​der ikke forsvinder ved akupressur, indbærer ulceration;
  • anden fase læsion: delvist tab af hudvæv, involverer epidermis og dermis;
  • læsion i tredje fase: totalt tab af hudtykkelse med nekrose i det subkutane væv, der ikke når musklerne;
  • 4. fase skade: fuld tykkelse skade med omfattende ødelæggelse og involvering af led og knogler.

I praksis genkendes læsioner ved at evaluere nogle enkle parametre. Først og fremmest er det vigtigt at vide, hvordan man genkender hudrødhed, kaldet erytem i medicinsk jargon, som ikke forsvinder med akupressur (tryk påføres huden med fingrene). Rødheden i huden, som vi finder i præ-ulcerationer, kan faktisk have to specifikke egenskaber:

  • det kan forsvinde, når du lægger pres med fingrene i et par sekunder og dukker op igen umiddelbart efter fjernelse af dem;
  • det forsvinder muligvis ikke efter at have trykket med fingrene.

Dette er den første meget enkle manøvre, der udføres for at kontrollere, om skaden er opstået, eller om det kun er en ufarlig rødme. Hvis erytemet ikke forsvinder efter pres, står du over for en læsion i første fase; Vær forsigtig, fordi de oprindeligt virker ufarlige pletter, og derefter med tiden ændrer de farven fra rød til mørk lilla, hvilket indikerer en dyb skade. Anden fase læsioner har udseendet af en skrælning eller væskefyldt blære. Læsioner i tredje fase har et kraterudseende, er meget dybe og udstrålende, men når ikke musklerne og er konsekvensen af ​​dybt pres. Den fjerde og sidste fase er kendetegnet ved meget dybe, meget udstrålende og ildelugtende læsioner, der når knogler og led, hvilket bringer menneskers liv i fare, hvis de ikke behandles korrekt, eller hvis det pågældende emne har kompromitteret helbredet. I nogle tilfælde står det over for omfattende mavesår med fibrinbukser (gult væv), der går ud over muskelbåndene og angriber knoglerummet.

Gå tilbage til menuen


Forebyggelse og behandling af tryksår

De vigtigste mål for forebyggelse er reduktion og lindring af pres, derfor skal alle personer, der anses for at være i fare (efter evaluering med Norton-skalaen) gennemgå regelmæssige holdningsændringer i sengen og i en kørestol (mindst hver anden time og især om natten).

Ændring af holdning betyder at ændre kroppens struktur på en overflade, dette kan gøres uafhængigt eller takket være tredjepart (pårørende, sundhedsarbejder). Ændring af kropsholdning skal respektere normal kropsfysiologi, derfor er det vigtigt at undgå forkælede positioner.

Hovedstillingerne er: ryg, venstre og højre sideposition, tilbøjelig, siddende eller halvt siddende. Den laterale decubitus skal opretholdes af skumpuder eller kiler, og alle benede fremtrædende skal beskyttes af shims for at forhindre dem i at røre hinanden. Placer aldrig personen med bækkenet 90 ° i forhold til den stive overflade, da trykket ville være for højt, bedre ved 30 °. Liggende stilling skal opretholdes efter et præcist skema. Hældningen af ​​sengegavlen på sengen må ikke være større end 30 °, dette skyldes, at patienten har en tendens til at glide nedad og dermed forværre sakraltrykket. Hælene skal holdes i udstødningen ved at placere en pude under benene, så hælene forbliver dinglende i luften. Der er ingen gyldige systemer til at aflaste trykket på hælene, f.eks. Hæle. For korrekt at opretholde kroppen i aksen og frigive trykket på enkeltdele bruges specifikke hjælpemidler såsom madrasser, puder, kiler af skumgummi (polyurethan); på markedet finder vi enkle, komplekse og meget dyre overflader; starter fra madrasoverlejringer, kommer du til madrasser med skiftende tryk, luft frigøres op til fluidiserede senge, der kun findes på hospitaler. Bevægelser i sengen skal udføres ved hjælp af hjælpemidler, der forhindrer kroppen i at gnide mod overfladen af ​​sengen og lette arbejdet og sikkerheden for dem, der arbejder med patienten; der er mange: høje glideark, tavler til overgangen fra seng til kørestol og så videre.

Alle skader skal have et miljø, der er egnet til deres helbredelse; i de sidste to årtier har teorien om helbredelse i et vådt miljø revolutioneret, hvordan sår behandles.

Ideen om, at mavesår heles bedre og hurtigere i et fugtigt miljø, kom til Dr. George Winter, der under forberedelsen af ​​hans speciale ved et uheld bemærkede, at sårene forårsaget af svin og behandlet med en gennemsigtig film til mad var helet meget hurtigere end dem, der er behandlet med sædvanlige cremer og forbindinger. Skorpen, der dækker mavesår, bremser faktisk helingen og giver mindre beskyttelse mod indtræden af ​​infektioner.

I lyset af disse undersøgelser er mange (avancerede) forbindinger designet og distribueret i stand til at tilbyde forskellige forestillinger under forskellige omstændigheder.

Alle forbindinger kan klassificeres efter deres absorptionskapacitet, okklusivitet, kontrol med spredning af kim osv.

De vigtigste kategorier af forbindinger, der er lavet til behandling af specifikke læsioner, er: gennemsigtige film, alginater, skum, hydrokolloider, kulstof, sølv, aktiv og silikone. Det, der er mere vigtigt at understrege, er den marginale karakter, de har i behandlingen af ​​læsionerne, de tilbyder et miljø, der er egnet til heling, men de erstatter ikke hjælpen, som er grundlæggende.

Det skal bemærkes, at de nye teknologier har givet operatørerne ekstraordinære forbindinger, der er i stand til at forblive aktive i et par dage, men det er forkert at fokusere for meget opmærksomhed på bandagets thumaturgiske evne: mavesår heles virkelig kun, når alle de nødvendige foranstaltninger træffes.

Sårene begynder næsten altid med et nekrotisk område (devitaliseret hud) med en farve mellem gul og sortagtig, som over tid bliver til et hårdt, læderigt stof, der ligner læder. Dette stof skal fjernes under næsten alle omstændigheder, og fjernelsesmetoden kaldes debridement (debridement), hvoraf der er forskellige typer baseret på det anvendte middel eller metode: enzymatisk, autolytisk, boblebad, våd-til-tør, biologisk eller kirurgisk.

Målet er i alle tilfælde hurtig fjernelse af nekrotisk væv og skabelsen af ​​et miljø, der er egnet til cellegenerering. når det nekrotiske væv er fjernet, kan en rødlig og sund baggrund skimtes.

Til behandling af mavesår anvendes de mest passende forbindinger på hvert trin.

Hvis læsionerne er fra det første trin, er det normalt tilstrækkeligt at fjerne årsagen, der udløste problemet til at genoprette cirkulation: placer patienten korrekt, aflast det berørte område, hvor det er muligt, pas på hygiejne, påfør fugtighedscreme eller tynde forbindinger, kaldet polyurethanfilm eller hydrokolloider.

Filmene giver mulighed for at inspicere den underliggende hud, da de, når de er gennemsigtige, kan forblive påført i et par dage uden at skulle fjerne dem for at kontrollere hudens tilstand. De skal fjernes omhyggeligt, da de kan beskadige huden, især ældres.

Anden fase læsioner skal behandles som første fase læsioner, men målet i dette tilfælde er hudreparation. Såret skal renses (rengøres) med fysiologisk opløsning, og en passende forbinding (hydrokolloider, tynde skum) skal påføres efter tørring af huden omkring såret.

I nærvær af læsioner på tredje trin sigter den terapeutiske strategi at understøtte hele patientens generelle økonomi (trykaflastning, ernæring, smertekontrol), fjernelse af nekrose (eschar) og skabe betingelserne for vævsdannelse nyt og vigtigt.

Det fjerde trin udgør en farekilde for patienten: eksponering og mulig forurening af knoglerne med eksterne materialer (fæces og urin) kan favorisere indtræden af ​​alvorlige infektioner (osteomyelitis), derudover det rigelige spild sekretioner kan forårsage dehydrering og tab af proteiner og mineraler, hvilket forværrer det generelle billede.

Den terapeutiske indgriben skal være aggressiv og sigter mod at opretholde patientens generelle sikkerhed, terapier med antibiotika, kunstig ernæring, proteininfusion (albumin), transfusioner kan udføres; forbindinger skal kontrollere infektionen og tilskynde til dannelse af sundt væv. Når sårene er meget dybe, påføres først forbindinger, der fylder det tomme rum, der er i stand til at absorbere ekssudatet, og derefter eksterne skumforbindinger. Hyppige ændringer er nødvendige på grund af de store mængder væske, der kommer ud af sårene. Rådgivning fra en erfaren professionel anbefales stærkt.

Gå tilbage til menuen


Anti-decubitus hjælpemidler

Madrasser og madrassepuder Anti-decubitus-madrasser bruges til at reducere risikoen for sengehud, men desværre kan de ikke fjerne det.

Når patienten betragtes som i fare (se Norton-indekset), placeres en madras eller en overlejringsmadras, der kan reducere trykket mellem sengens overflade og personen (grænsefladetryk). Det menes bredt, men forkert, at den anvendte overflade er i stand til at forhindre skader, i virkeligheden er ingen madras i stand til at nulstille effekten af ​​tyngdekraften. De kommercielle hjælpemidler kan kun afbøde de kræfter, der producerer hudnedbrydningen. Den ægte forebyggelse udføres gennem ændringer i kropsholdningen, det vil sige ved at dreje patienten hver anden time eller deromkring. Disse indgreb er afgørende for at forhindre sår.

Trykaflastningsoverflader skal bruges, når risikoen er fastlagt.

Før man tager sig af sofistikerede systemer, er det nødvendigt at have en god polyurethanmadras (skumgummi) med en minimumshøjde på 10 cm, endnu bedre, hvis højden er mellem 16 og 20 cm. Alle overflader skal rumme og understøtte patientens vægt uden at det berører bunden af ​​sengen. Ved at lægge en hånd under madrassen skal fingrene være i stand til at bevæge sig opad uden at berøre patientens krop.

Et hurtigt nik til en meget brugt garnison: fårefleece. Det forekommer ofte at se de syge i sengen ligge på en "behåret mat", måske efter råd fra naboen, der brugte den sammen med sin mor; dette hjemmesystem har ingen videnskabelig værdi, tværtimod anbefales brugen af ​​fårfleece ikke, fordi det har styrken til at øge den lokale varme og at bevare bakterier, det er også svært at vaske. Statiske anti-decubitus madrasser opretholder deres egenskaber uændrede og drives ikke af lysnettet. Madras-tekstur består af sammensatte kubiske polyurethanformationer. Der er typer af polyurethan, der ændrer sig med kropsvarmen kaldet termosensitiv eller viskoelastisk. På den anden side ændrer dynamiske systemer deres egenskaber og drives af elektricitet. De er ikke meget velkomne af de syge, da de er støjende og bevæger sig forstyrrer søvn. De vigtigste opererer ved skiftende tryk, en kompressor pumpes regelmæssigt op og tømmer de celler, der udgør den, op. Der skal foretages en vigtig afklaring for at undgå forvirring: mange gange bruges betegnelsen madras forkert, de vigtigste udstødningssystemer, der ses hjemme hos den syge, er madrasovertræk. Alle dynamiske systemer må ikke være gemt i arkene, da deres virkning er ugyldig, det er bedre at bruge et enkelt ark, der ligger oven på madrasoverlaget.

Mere komplekse systemer findes på hospitaler.

Gå tilbage til menuen


Rullestol anti-decubitus puder

Den siddende stilling er den mest udsatte for udseendet af sengehuller, derfor skal rullestolens sæde være udstyret med en pude, muligvis med luftbobler, mindst 10 cm høj og oppustet på det rigtige punkt, for at aflaste tryk på balderne . Et vidt brugt hjælpemiddel, men som er meget skadeligt for dens medfødte tendens til at skabe venøs overbelastning, er puden med det centrale hul (donut), der skal placeres på kørestolen. Den posturale justering af rygsøjlen er især vigtig: ryggen skal være i akse, altid vinkelret på gulvet, og støtteoverfladen er op til de to balder og ikke til en.

De, der ikke kan skifte holdning uafhængigt, skal hjælpes til at foretage små skift hvert 15. minut og ikke overstige to timer i samme position. Nogle kørestole (hældning) er udstyret med en speciel funktion til at vippe ryglænet og sædet, denne position er især fordelagtig til at frigive trykket i sakralniveauet.

Hudtårer er særlige sår, der påvirker huden hos den ældre patient, de produceres af trivielle fornærmelser: fjernelse af en plaster, gnidning af huden mod en stiv overflade (kørestol) eller under ændringer i sengens holdning. Dette er sår, der river huden og danner en klap, der holder huden fastgjort, i nogle tilfælde sker der delvis eller total fjernelse af klaffen.

Alder er den første faktor, der er ansvarlig for denne lidelse, som imidlertid også kan være forårsaget af nogle sygdomme, ved den kroniske anvendelse af kortikosteroider og ved at tage medicin som aspirin og antikoagulantia.

De mest berørte dele er arme, især underarme og ben.

Underekstremiteterne, især hvis de er hævede, kan udsætte disse sår for risiko for kronicitet med en udvikling mod mavesåret.

I henhold til klassificeringssystemet udviklet af Regina Payne og Marie Martin kan klapsår opdeles i tre store grupper baseret på graden af ​​vævstab.

En yderligere variabel vedrører graden af ​​sårets dybde. Det delvise sår er defineret som såret, der er kendetegnet ved frigørelse af huden fra den overfladiske del med hensyn til dermis, mens såret af den totale tykkelse er defineret som frigørelse af epidermis og dermis fra det underliggende væv.

Gå tilbage til menuen


Forebyggelse og behandling af hudtårer

Det første trin i forebyggelse af hudtårer (dvs. klapsår) er repræsenteret ved tidlig identifikation af de personer, der er mest udsat for risiko, som er ældre, patienter i kronisk kortisonbehandling, patienter med hævede lemmer (ødemer). og mennesker i forvirring.

Det næste trin er at fylde alle potentielt farlige fremspring (vogne, borde, pandehåndtag, armlæn), bruge bomuldsruller og feste det med sammenhængende bandager. Den regelmæssige påføring af en fugtighedscreme og blødgørende creme opnået ved blanding af vaselin, lanolin og mandelolie i lige store dele er et gyldigt hjælpemiddel til at forhindre tør hud, hvilket er en årsag til yderligere skrøbelighed i huden.

Bevægelser skal udføres med stor omhu og undgå at gribe patienten i arme eller ben; Hvis patienten skal flyttes, skal du bruge høje glideark og fjerne smykkerne fra hænderne, da de kan skade.

Det anbefales kraftigt ikke at sætte plaster direkte på huden, især de gennemsigtige film, der, når de fjernes, også har meget høj vedhæftningsevne, fjerner vævene.

Hvis benene er hævede, anbefales det at bære kompressionsstrømper, der reducerer ødemer; i alle tilfælde foretrækkes det at dække ben og arme med lette rørformede bukser eller trøjer.

Kontroller, at lemmerne justeres, når man skubber på kørestolen: Mange gange holder patienter deres albuer udsat, som regelmæssigt rammer hjørnerne eller bliver fanget i fodstøtterne.

Hvad angår behandling af hudlæsioner, ville evalueringen af ​​lægen i de allerførste timer (maks. 6) fra den traumatiske begivenhed være passende, da den opståede klap stadig kan bringes tættere på læsionen og svejsningen, mens den med tiden bliver lidt sprayet med blod (iskæmisk).

Kirurgisk behandling involverer suturering, hvor det er muligt, eller et hudtransplantat, hvis læsionen er meget omfattende (næsten upraktisk); suturen stilles imidlertid spørgsmålstegn ved forskellige grunde (spændinger på såret, infektion og nekrose af de allerede traumatiserede flapper). I princippet foretrækkes det at bruge forbindinger, der fremmer genepitelisering.

Den første indgriben, der skal gøres med det samme, er tilnærmelse af klapperne og påføring af plaster, der erstatter suturtråden. Disse plaster skal være tændt i mindst en uge uden at blive fjernet. Generelt må den ophøjede klap ikke bringes nøjagtigt tilbage over såret, men efterlades lidt adskilt for at tillade flugt fra væskerne, der ellers ville samle sig nedenunder, hvilket skaber spænding og forhindrer lukning.

På sår, hvor en fuldstændig frigørelse af klaffen er forekommet, er det nødvendigt at anvende ikke-klæbende forbindinger, i disse tilfælde siges det, at heling derfor finder sted "ved anden hensigt".

De vigtigste medikamenter, der kan bruges, er vaselin-gaze anvendt i et antal på mindst 5-10 lag, ellers er der risiko for klæbning.

Tynde ikke-klæbende polyurethaner eller silikone-forbindinger kan også bruges. Efter påføring kan forbindingen efterlades på såret i flere på hinanden følgende dage, medmindre den er inficeret.

Alle forbindinger skal fastgøres med en let bandage eller rørformet net og aldrig med plaster.

Skaden skal ikke forblive luftbåren og tørre ud.

Gå tilbage til menuen


Burns

Forbrændinger er læsioner, der påvirker huden og kan strække sig meget dybt, hvilket skaber enorme skader og bringer en persons liv i fare. De kan være forårsaget af mange årsager, hvor den hyppigste er termisk (for eksempel kogende olie, brandfarlige stoffer). Klassificeringen af ​​forbrændinger identificerer fire stadier baseret på dybden af ​​skaden:

  • første grad: erythema, som manifesterer sig som hud rødme og påvirker hudens overfladelag;
  • anden grad: blærer (de klassiske væskefyldte blemmer);
  • tredje grad: ødelæggelse af epidermis, dermis og subkutant væv;
  • fjerde grad: karbonisering af dybt væv (led, muskler, knogler).

Ud over graden af ​​dybde skal omfanget af forbrænding også tages i betragtning.

For at evaluere udvidelsen bruges et kropskort, hvor procentdelene af kropsoverfladen TBSA (Total Body Surface Area) påvirket af forbrændingen udtrykkes.

En generel måleenhed, meget grov, er repræsenteret af knytnæven eller håndfladen på det forbrændte motiv: overfladen af ​​hånden med lukkede fingre repræsenterer ca. en procent af kropsoverfladen. Hos voksne kræver forbrændinger mere end 15% af TBSA akut hospitalbehandling, hos børn falder procentdelen til 10%.

Forbrændinger skal evalueres af fagfolk, fordi de er farlige, hvis de tages let. Forbrænding behandling skal kombinere kunst, videnskab og erfaring. Den ideelle terapi, understøttet af videnskabelige kvalitetsstudier, forbliver i øjeblikket et gråt område. Forbrændingen skal vurderes både øjeblikkeligt og efterfølgende, da den undertiden har tendens til at ændre sig i negativ retning, og overføres fra en overfladisk til en dybere tilstand.

Den korrekte evaluering skal tage højde for fire meget specifikke variabler:

  1. dybde
  2. udvidelse
  3. påvirket område
  4. type patient.

Valget om at sende en patient til et specialiseret center afhænger af nogle kriterier, der er fastlagt ganske præcist af American Burn Association (ABA) nedenfor:

  • dybe forbrændinger, der påvirker mere end 10% af kropsoverfladen (håndfladen er ca. en procent);
  • involvering af ansigt, hænder, perineum og kønsorganer;
  • dybe forbrændinger (3. og 4. grad) i enhver aldersgruppe;
  • indånding forbrændinger;
  • kemiske forbrændinger;
  • barnets forbrændinger
  • samtidige forbrændinger på traumer og brud.

De andre første og anden grads forbrændinger kan behandles i klinikken eller derhjemme, men altid under opsyn af en læge og sygeplejerske.

Gå tilbage til menuen


Behandling af overfladiske forbrændinger

Generel pleje af mindre forbrændinger indebærer:

  • smertevurdering
  • infektionsbekæmpelse
  • hudpleje.

Smertestyring er et meget vigtigt aspekt, der gør det nødvendigt at konferere med lægen for at finde den mest passende terapi. Forbrændinger kan inficeres let: det er op til sygeplejersken og lægen at registrere tegnene på infektionen tidligt og afhjælpe dem. Plejen af ​​forbrændt hud opnås takket være brugen af ​​forbindinger, der er egnede til at fremme heling.

Behandlingen af ​​førstegradsforbrændinger involverer først afkøling af den del, der er påvirket af forbrændingen med koldt vand i mindst ti minutter, og derefter påføring af en blødgørende creme fri for parfumerede stoffer. Heling sker efter cirka en uge og efterlader ingen ar.

Anden grads forbrændinger skaber den karakteristiske boble eller blære (flittene) forårsaget af adskillelse af overhuden fra huden, nogle gange kan de gå så langt som huden. Denne slags "kammer", der indeholder væske, kan have små dimensioner eller påvirke en stor kropsdel.

Behandlingen er kontroversiel, da der ikke er nogen nøjagtige indikationer understøttet af videnskabelig dokumentation, der kan rette mod den bedste kur.

Nogle tankeskoler hævder, at det foretrækkes at lade boblen være lukket, mens andre mener, at det er mere praktisk at fjerne den.

Selv ved rengøring af forbrændinger er der ingen klare og præcise indikationer, mange anbefaler ikke at vaske såret, andre hævder, at vand fra hanen eller en fysiologisk løsning er tilstrækkelig.

Den ideelle forbinding skal dog tage hensyn til helingsprincippet i et fugtigt miljø, derfor tynde forbindinger i polyurethanskum, hydrokolloider (absorberende og selvklæbende stoffer, der i kontakt med sårudstrømningen producerer en gel, der holder miljøet afbalanceret våd), fedtet gasbind fra 4 til 8 lag (ellers har de en tendens til at holde sig til læsionen) og gennemsigtige film.

Hvis læsionen er meget udstrålende, kan produkter, såsom alginater (naturlige forbindelser opnået fra marine alger) eller skum, anvendes.

Endelig kan forbindinger, der er baseret på sølv nanokrystaller, kontrollere bakterieproliferation meget godt.

Lokal anvendelse af antibiotikabaserede salver er kontroversiel, og regelmæssig desinfektion med antiseptika ser ud til at være til ingen nytte. Det er klart, at det i ideel behandling skal vælges og evalueres for hvert enkelt tilfælde.

Forbrændingen må aldrig undervurderes, og du skal altid søge læge.

Gå tilbage til menuen


Håndtering af tør og flassende hud

Tør hud, der ofte findes hos ældre, er en lidelse, der skal behandles hurtigt, da det fremmer begyndelsen af ​​spaltning og nedskæringer (sprækker).

Tilstedeværelsen af ​​tør og flassende hud (hyperkeratose) på benene og dannelse af pletter og vægte på brystet (seborrheisk hyperkeratose) er ændringer, der ofte findes hos den ældre person. Flager af flager bliver ofte en yngleplads for bakterier, der ligger lige nedenunder, hvilket udløser hudinfektioner, der kan føre til kronisk mavesår, især når de er placeret på benene. Flagerne skal fjernes korrekt, så man undgår uvedkommende eller aggressive manøvrer.

Ældres ben er udsat for hævelse (ødemer), og eksem kan forårsage kapning med flugt fra ekssudat; denne tilstand kulminerer ofte med et bensår. Disse lidelser kan behandles med påføring af specifikke cremer og med brugen af ​​bandagen.

Tør hud (xerose) har en tendens til at være meget kløende og påvirker hovedsageligt ben og underarme, men nogle gange også hænderne. Hvis du ikke griber hurtigt ind for at gendanne den normale hudbalance, sker der ofte en forværring af området med sprækker og snit (revnet eksem).

Knækket eksem forårsager intens kløe, og de relaterede ridseskader kan inficere huden, især den skrøbelige hud hos ældre.

Fedtstoffer og salicylsyre (5% salicylholdig vaselin) er i stand til at blødgøre tør hud og få den til at falde uden behov for farlige manøvrer.

Salicyl vaselin, et ufarligt produkt, der er pakket på apotek efter recept, skal påføres og forblive på huden i ikke længere end 24 timer; bagefter skal den fjernes forsigtigt med sæbe og vand, og huden skal hydratiseres med en god fløde. Udtrykkene fugtighedscreme og blødgørende middel forveksles ofte, selvom deres betydning ikke giver meget plads til fortolkning: med fugtighedscreme menes et stof, der overfører vand til huden, mens udtrykket blødgørende middel henviser til en forbindelse, der er i stand til at overføre fedt, der tjener for at blødgøre huden og gøre den mere elastisk.

Efter renselse kan en flydende mælk eller en god fløde genskabe den normale balance i huden.

Gå tilbage til menuen


Huddesinfektionsmidler og antiseptika: indikationer og kontraindikationer

Feltet med huddesinfektionsmidler er meget bredt, og der forekommer ofte forvirring mellem desinfektionsmiddel og antiseptisk middel.

Desinfektionsmidlet er et stof, der anvendes på intakt hud, i princippet før særlige procedurer, som for eksempel intramuskulære eller intravenøse injektioner. I betragtning af dens toksicitet på sårede væv, skal påføring på hudskader og slimhinder (mund, vagina, glans) absolut undgås. Desuden bruges desinfektionsmidler (først og fremmest ethylalkohol ved 90 °, den lyserøde, der holdes derhjemme) direkte på sårene, hvilket forårsager offerets uudholdelige smerter. Brugen af ​​et desinfektionsmiddel i stedet for et andet skal bestemmes af nogle nøjagtige overvejelser:

  • sammensætning;
  • type brug;
  • type mikrober, der skal behandles.

Koncentrationer er vigtige, da den bakteriedræbende virkning ændres, også kontakttiden og den korrekte konservering før og efter åbning er grundlæggende for en effektiv desinfektion. Især spiller lav toksicitet en grundlæggende rolle i valget af det ideelle desinfektionsmiddel til behandling af beskadiget hud. Desinfektionsmidlet kan også bruges til at desinficere overflader som møbler, barnesenge osv.

I stedet anvendes antiseptika på beskadiget væv eller på slimhinder. Generelt anvendes vandige og aldrig alkoholiske opløsninger. Selvom de er undfanget til brug på sår eller slimhinder, er brugen af ​​antiseptiske midler stadig under diskussion. Mange videnskabelige undersøgelser har analyseret virkningen af ​​disse stoffer på celler, og resultaterne viser tydeligt, at de har en skadelig virkning på cellulær reproduktion, dvs. at de er giftige for celler og væv (cytotoksisk og histotoksisk). Ud over en ikke altid korrekt anvendelse af desinfektionsmidler og antiseptika, sker det ofte, at metoderne til konservering og anvendelse af disse stoffer er helt forkerte. Det anbefales derfor at undgå følgende praksis:

  • opbevar en allerede åbnet desinfektionsbeholder i et skab i måneder eller endda år (en meget almindelig fejl);
  • køb pakker, der indeholder store mængder af produkt (for eksempel 5 liter skraldespand);
  • brug et desinfektionsmiddel, der er gemt i en beholder, og fyld det op med et nyt produkt, når det er færdigt;
  • åbne en beholder og luk den ikke efter brug;
  • kontaminerer den indvendige del af hætten ved at røre ved den eller placere den på en overflade;
  • rør ved ydersiden af ​​beholderen med bomuld.

Som ethvert andet stof forurenes desinfektionsmidler også. En udbredt idé er, at der inden i dem ikke vokser eller formeres bakterier: intet mere galt. Desinfektionsmidler, der er åbnet og opbevaret i lang tid, kan koloniseres af milliarder af bakterier, der derefter overføres til huden.

Gå tilbage til menuen


Vigtigste antiseptika

Povidon-jod Det er et stof, der indeholder jod, har en intens brun farve, er pakket i en vandig opløsning; Ved brug på slimhinder skal det sikres, at det ikke har nogen alkohol. Det har et bredt spektrum af handling, dvs. det er aktivt på mange bakterier, vira og svampe. Dette produkt bruges vidt, selv under unødvendige omstændigheder. De vigtigste indikationer er: desinfektion af små sår, desinfektion af huden inden kanulering af en vene i især patienter, desinfektion af kirurgiske sår.

Det påføres sterilt gasbind og spredes ud over huden, idet den ikke skal over det tidligere desinficerede område. Lad tørre. På den beskadigede hud forårsager det en brændende fornemmelse.

Det kan forstyrre skjoldbruskkirtelfunktionen, og kontinuerlige applikationer skaber dermatitis.

Chlorhexidin Chlorhexidin er et antiseptisk middel, der bruges til mange formål, det har en fremragende bakteriedræbende virkning; alkohol øger dens virkning.

Det påføres slimhinder (i vandig opløsning) og på sår og bruges ofte til desinfektion af det urogenitale system før kateterisering. I alkoholisk opløsning bruges det til at desinficere huden før en intravenøs injektion; det er ikke altid nemt at finde det på apoteker. Det findes også i form af mundskyl til mundhygiejne.

Det har lav toksicitet, men kan forårsage dermatitis; det bruges ikke i øret (ørefelt), det farver tænderne på en forbigående måde.

Hydrogenperoxid (hydrogenperoxid) Hydrogenperoxid er et let anvendt mildt antiseptisk middel. Dets brug bør begrænses til beskidte sår for at gøre det lettere at vaske og fjerne affald.

Det findes i forskellige koncentrationer, men det mest anvendte er det på 3%, dvs. 10 volumener, højere koncentrationer er ætsende og brænder.

Det bruges ved at sprøjte såret med strålen, dens virkning varer ikke over tid. Det må ikke blandes med andre desinfektionsmidler, for eksempel jod. Det må ikke bruges til vask i hulrum eller i fistulosruter på grund af risikoen for at skabe gasembolismer.

Koncentrationer over 10 volumener brændes og bør derfor ikke bruges.

Elektrolytisk chloridoxidant Dette produkt er sammensat af natriumhypochlorit, et stof, der ligner varechin; har bakteriedræbende virkning.

Baseret på fortynding bruges det til forskellige formål: desinfektion af sanitetsartikler, frugt og grøntsager og også sår. Det inaktiveres hurtigt nok i kontakt med blod, pus og organisk materiale og hvis det udsættes for høje temperaturer; hvis det indtages, er det giftigt.

Alkoholer De nye lovbestemmelser forbyder anvendelse af denatureret ethylalkohol (den almindelige lyserøde alkohol) til desinfektion. Udenatureret 70 ° ren ethylalkohol er vidt brugt i mange områder. I betragtning af dens meget høje fordampningsevne og bakteriedræbende virkning bruges det sammen med andre produkter (chlorhexidin, chloramin) til at desinficere sund hud før punktering. Lyserød alkohol bruges også til desinficering: rengøring af overflader, glas osv.

Det bruges ved at fugte en bomuldskugle og fortsætte med cirkulære bevægelser indefra og ud, lad den tørre.

Det kan ikke bruges på sår og forbrændinger på grund af dets irriterende og dehydratiserende virkning samt til den brændende fornemmelse, der udløser ved kontakt med den sårede hud. Chlorhexidin- og alkoholbaserede forbindelser anbefales.

Gå tilbage til menuen


Nogle overvejelser vedrørende desinfektionsmidler og antiseptika

Før desinficering er det godt at altid huske at rengøre det sted, der skal behandles med sæbe og vand. Rengøring sænker bakteriebelastningen markant. Disse produkter har positive, men også negative aspekter, derfor skal deres brug nøje undersøges. I betragtning af den skadelige virkning på celler og deres tvivlsomme effekt på sårede væv, inden du bruger antiseptika (jod, brintperoxid, chlorhexidin og lignende), spørg din læge eller sygeplejerske om råd. Kviksølvbaserede produkter anbefales ikke på grund af det metal, hvis toksicitet er kendt i dag. En god rengøring med fysiologisk opløsning eller ledningsvand er generelt mere end nok til at reducere bakterielasten. Det foretrækkes ikke at bruge antibiotikabaserede salver på sårene, og under alle omstændigheder anbefales det altid at søge læge.

Gå tilbage til menuen