Forvirrende tilstand - Førstehjælp

Anonim

Førstehjælp

Førstehjælp

Generelle lidelser

Feber og hypertermi Varmesygdom Anafylaksi Pludselig "højt blodtryk" Kollaps Forvirrende tilstand Epileptiske anfald Panikanfald Elektrocution Alkoholforgiftning
  • Feber og hypertermi
  • Varme sygdom
  • anafylaksi
  • Pludseligt "højt blodtryk"
  • sammenbrud
  • Forvirrende tilstand
    • Klassificering af konfusionsstater
    • Patofysiologiske referencer
    • Hvad man skal gøre
    • Patientstyring og terapi
  • Epileptiske anfald
  • Panikanfald
  • elektrisk stød
  • Alkoholisk forgiftning

Forvirrende tilstand

Udtrykket forvirrende tilstand refererer til en mental og adfærdsmæssig tilstand, hvor forståelse, sammenhæng i tanker og resonneringsevne reduceres; der er også en reduktion i bevidsthed, opfattelse, appeccercezione (forstået som evnen til at fortolke opfattelser), udtryk forstået som sprog og handling: i praksis kompromitteres alle intellektuelle former, der afhænger af den kontinuerlige integration af mentale processer. .

De tidligste tegn på forvirringstilstand er manglende evne til at opretholde tanke og handling uden afbrydelse og desorientering med hensyn til rum og tid; med forværringen af ​​forvirringstilstanden tilføjes de forskellige hjerneunderskud, og der opnås et globalt mentalt underskud, som inkluderer hukommelsestab, opfattelse, forståelse, evnen til at løse problemer og sprog, indtil involvering af følelser.

Forvirrende stater, såvel som primært forårsaget af et globalt mentalt underskud, kan være sekundære (eller relaterede) til isoleret underskud af en mental funktion:

  • nedsat tale (afasi);
  • hukommelsestab (anterograde, retrograde amnesi, med konfabulation);
  • perceptuelle forstyrrelser, både kvantitative (hypo- og hyperestesi) og kvalitative (hallucinationer);
  • ændringer i tanken, både som dissociation fra virkeligheden og som indhold (vrangforestillinger);
  • affektionsforstyrrelser (angst og depression);
  • intelligensforstyrrelser, der inkluderer primær mental insufficiens og mental forringelse (demens);
  • psykomotoriske adfærdsforstyrrelser (psykomotorisk agitation eller hæmning).

Gå tilbage til menuen


Klassificering af konfusionsstater

Det er ikke let for den læge, der står over for en forvirret patient, at med sikkerhed identificere den primære årsag eller den underliggende årsag til denne tilstand; af denne grund kan det være nyttigt at anvende en ordning, omend forenklet, af de forskellige årsager til forvekslingsstatus, også for at vejlede den eventuelle hastende karakter af specialmedicinsk behandling. Her er de hyppigst forekommende situationer.

  • Psykiatriske årsager: akut psykose, skizofreni, posttraumatisk stresslidelse, angstlidelser, nedsat personlighedsforstyrrelse.
  • Neurologiske årsager: demens, subdural hæmatom (hvis der har været hovedtraume), tidsmæssig epilepsi, hjernesvulster (frontal), aneurismer og vaskulære patologier, svær hypertension, meningitis, encephalitis, hovedtraume.
  • Giftige eller voluptuøse årsager: alkohol, kokain, cannabis, heroin, amfetaminer, benzodiazepiner, antikolinergiske stoffer, barbiturater, kulilte, tungmetaller (bly), anticonvulsiva, hjertemediciner (nogle antihypertensiva, digital og propanolol) og nogle antiinflammatorier (indomethacin, phenylbutazon).
  • Infektiøse årsager: sepsis og septisk chok, lungebetændelse, urinvejsinfektion, HIV-infektion.
  • Endokrine metaboliske årsager: skjoldbruskkirtlen og parathyroideaforstyrrelser, binyrebihyportikisme, Cushings sygdom, portosystemisk encephalopati (hos cirrhotiske patienter), kronisk nyresvigt i den uremiske fase, Wilsons sygdom, hyperglykæmi og diabetisk ketoacidose, hypoglykæmi, porfyri, natriumændringer vandbalance.
  • Kardiopulmonale årsager: akut hjerteinfarkt, hjertesvigt, hypoxi, hypercapnia og generelt luftvejssvigt.
  • Mangel forårsager: vitamin B1-mangel med Wernicke encephalopati, vitamin B12 og folatmangel, pyridoxinmangel (vitamin B6).
  • Andre årsager: systemisk lupus erythematosus, anæmi, vaskulitis, heteslag.

Gå tilbage til menuen


Patofysiologiske referencer

De patofysiologiske antagelser om, at hjernefunktion kan være nedsat, er baseret på en ændring af hjernen eller neurotransmittere på en degenerativ, metabolisk, iskæmisk, hypoxisk og perfusion-vaskulær basis. For at manifestere sig som en forvirrende tilstand, skal denne ændring påvirke det retikulære aktivatorsystem og forbindelserne mellem cortex og cortico-thalamic. Alle årsager, der bestemmer hypoxæmi og hypoperfusion (som derfor spænder fra respirationssvigt, til chok, til anæmi) vil bestemme en hypoxi og cerebral hypoperfusion, som vil konditionere dens generaliserede eller fokale funktionsfejl. Med den samme mekanisme kan en iskæmi på grund af en cerebrovaskulær ulykke, lokaliseret til de cerebrale steder, der er ansvarlig for kognitive funktioner, manifestere sig med en forvirrende tilstand.

Selv en pladsbesættende masse eller et vigtigt hjerneødem (sekundært til hovedtraume eller metastase af tumorer) kan forårsage diffus cerebral iskæmi med deraf følgende forvirringstilstand

En hjernedysfunktion, der forårsager forvirringstilstand, kan også være forårsaget af ændret eller ikke-syntese af neurotransmittere, myelin eller glia, som vil bestemme afmatningen af ​​nervetransmissioner eller andre ændringer i deres funktion eller det midlertidige eller permanente tab af sammenkoblinger og synapser. Årsagerne til denne patofysiologiske mekanisme er mangfoldige og tilskrives de fleste af de mangelfulde, endokrine metaboliske, toksiske og immunologiske årsager.

Ekskluderet alle de ovennævnte tilstande forbliver de flere primært psykiatriske eller degenerative tilstande.

Gå tilbage til menuen


Hvad man skal gøre

Hvad du kan gøre, når du står over for et emne i en akut forvirringstilstand, er at forstå omfanget af denne tilstand af forvirring, også for at kunne rapportere det til lægen. For at identificere og klassificere omfanget af forvirringstilstanden skal du stille enkle spørgsmål og holde emnet så behageligt som muligt: ​​fødselsdato, dag, måned og år i gang, sted hvor du er, telefonnummer, by bopæl og så videre, op til gentagelser af numeriske sekvenser.

Lægen skal derefter først udelukke et hypoxæmi eller chokproblem og sørge for at evaluere de vitale parametre (blodtryk, hjerterytme og åndedrætsfrekvens), der hurtigt kan identificere en situation af denne art.

Det er også vigtigt at foretage en omhyggelig evaluering af patientens kliniske historie og typen af ​​symptomatologi, som kan være atypisk med hensyn til det klassiske psykiatriske billede, idet man især lægger mærke til de sygdomme, som patienten har lidt af, til tilstedeværelse af personlige eller familiepsykiatriske tilfælde, brug eller misbrug af stoffer, alkohol eller stoffer.

Det er derefter nødvendigt at vurdere, om begyndelsen af ​​forvirringstilstanden var pludselig, eller om den skete gradvist (hvilket vil føre til en diagnose af demens).

Det er nyttigt at overveje, at en patient med initial demens, der kun manifesterer et progressivt tab af hukommelse, der minder om, opmærksomhed og ideation, akut kan manifestere en forvirringstilstand i tilfælde af feber, infektion eller anden akut medicinsk situation. Endelig evalueres de tilknyttede symptomer (hemiparesis, hemianopsia, dysarthria, fravær), hvis årvågenhed opretholdes eller der er søvnighed, hvis asterixis (karakteristisk tegn på metabolisk encephalopati, f.eks. Lever, hypercapnic eller misbrug af anticonvulsant medicin) er til stede, tremor og myoclonus (uremisk encephalopati, Parkinsons sygdom, hyperthyreoidisme, lithiumforgiftning eller phenothiaziner), hukommelsesforstyrrelse (demens).

En sådan vurdering giver dig mulighed for at orientere dig i den differentierede diagnose og anmode om passende undersøgelser.

Gå tilbage til menuen


Patientstyring og terapi

Hvis forvirringstilstanden og agitationen er forårsaget af en hypoxisk eller hypoperfusiv situation, der forårsager ændring af de vitale parametre, kræves en aggressiv øjeblikkelig terapeutisk tilgang, som kræver indgriben på legevakten.

Meget ofte, selv i fravær af sådanne tilstande, er hospitalisering nødvendig, især hvis der er mistanke om akut rus, cerebrovaskulær begivenhed, metabolsk svigt eller akut psykotisk angreb.

Generelt vil den praktiserende læge handle på grundlag af sin viden om patienten og derefter beslutte, om han skal håndtere den derhjemme eller sende den til akutten. I dette andet tilfælde er det imidlertid vigtigt, at det giver lægerne på alrummet al nyttig information om patientens kliniske historie, hvilket vil være grundlæggende for den efterfølgende diagnostiske og terapeutiske orientering. Hos ældre patienter i en forvirringstilstand, der er forbundet med feber og andre åndedræts- eller urinsymptomer, er det passende at behandle den igangværende patologi så ofte ved at løse infektionen vender den kognitive adfærdstilstand tilbage til den tidligere situation.

Af ældre patienter med kompenseret demens, skal det dog huskes, at de kan opleve intense og akutte billeder af forvirringstilstand, lige når de bliver indlagt på hospitalet: Dette skyldes, at de pludselig er i en miljømæssig virkelighed, der adskiller sig fra hverdagen, måske frataget det daglige indtag af sovepiller eller alkohol eller gennemgået kirurgi (med efterfølgende administration af anæstetika) eller antibiotikabehandling.

Gå tilbage til menuen