Anonim

Førstehjælp

Førstehjælp

blødning

Hvad er de Hvad skal man gøre Nasal blødning (epistaxis) Hoste blødning (hæmoptyse) Opkastning blødning (hæmatemese) Vaginal blødning (menometrorrhagia) Intestinal blødning (enterorrhage)
  • Hvad er de?
  • Hvad man skal gøre
  • Nasal blødning (epistaxis)
  • Hoste blødning (hæmoptyse)
    • frekvens
    • Mest almindelige årsager
    • Tegn og symptomer
    • Hvad man skal gøre
  • Opkastblødning (hæmatemese)
  • Vaginal blødning (menometrorrhagia)
  • Intestinal blødning (enterorrhage)

Hoste blødning (hæmoptyse)

Hemoptyse (fra en græsk sætning, der betyder "blodspytte") er udvisning af blod med sputum. Under dette udtryk forstår vi begge former, der er kendetegnet ved den enkle tilstedeværelse af blodstrimler i bronchiesekretionen, og dem, hvori materialet, der udvises fra luftvejene ved hoste, udelukkende består af blod, undertiden i store mængder (massiv hæmoptyse). Selvom dens definition forekommer entydig og præcis, er hæmoptyse ikke altid let at genkende i praksis, da patienten ofte rapporterer at have "bemærket blod i spyt" eller i "slim", tilstande, der i sig selv er kompatible med nasal, buccal eller endda gastroøsofageal blødning (blodgenstigning fra maven).

Blodet, der kommer fra maven, er dog ofte mørkt i farven, da det oxideres ved kontakt med sure mavesafter, mens blodet, der kommer fra bronchier, næse eller mund, er lyserødt. På den anden side rapporterer patienter, der mister blod fra munden eller næsen generelt, at "de har fundet blod i munden", mens de med hæmoptyse, hvis de bliver spurgt med præcision, ofte husker, at de bemærkede blod i munden efter en hoste. Men selv dette kriterium er ikke idiotsikkert, fordi nogle patienter, der på grund af trivielle inflammatoriske tilstande i luftvejene, hoster med stor insistering, kan udsende små mængder blod, der kommer fra strubehovedet eller svelget, netop på grund af den kontinuerlige mikrotraum, der produceres af hosten, til slimhinderne i disse organer.

Gå tilbage til menuen


frekvens

Blandt de kliniske manifestationer af betydelig sværhedsgrad observeret af akutlæger er hæmoptyse en af ​​de hyppigste, da det i de fleste tilfælde afhænger af sygdomme, der er udbredt i befolkningen. Cirka 0, 2% af den samlede årlige adgang til et stort byrumssal skyldes hæmoptyse.

Gå tilbage til menuen


Mest almindelige årsager

Alle sygdomme, der er i stand til at producere fuldvæggede læsioner af en overfladisk kar, der er placeret mellem luftrøret og lungealveolerne, kan få blod til at lække, som samles i bronchierne, stimulerer slimhinden (som ethvert fremmed materiale), fremkalder hostefleksen og udvises derefter til munden.

De hyppigste af disse tilstande er: bronkitis (akut og kronisk) og kræft (både primær lungekræft og lungemetastaser fra kræft, der forekommer i et andet organ); i mindre grad tuberkulose, bronchiectasis og lungebetændelse. Især hvis hæmoptyse er massiv, bør tuberkulose og bronchiektase mistænkes.

Sjældnere årsager til hæmoptyse er: lungeemboli, vaskulære misdannelser og nogle autoimmune sygdomme (lupus erythematosus, Wegeners granulomatose, Goodpasture syndrom).

En betydelig del af hæmoptyse (op til 30%) forbliver uforklarlig (årsagen kan ikke identificeres, selv efter grundige undersøgelser).

Gå tilbage til menuen


Tegn og symptomer

Per definition udsender patienten med hæmoptyse sputum (med hoste eller "skrabe halsen") lyserødt blod. Nogle ledsagende symptomer kan antyde årsagen til hæmoptyse. For eksempel antyder tilstedeværelsen af ​​høj feber, muligvis med kuldegysninger, tilstedeværelsen af ​​lungebetændelse; udsendelse af sputum med blod blandet med pus i en ryger med en sædvanlig hoste antyder en forværring af kronisk bronkitis; den forlængede emission af store mængder purulent sputum, især om morgenen efter opvågningen, antyder tilstedeværelsen af ​​bronchiectasis; den pludselige begyndelse af dyspnø og polypnø med brystsmerter fremhævet ved luftvejshandlinger antyder lungeemboli. En isoleret hæmoptyse (uden andre symptomer) hos en ældre tunge ryger bør føre til mistanke om primær lungekræft. Hvis hæmoptysen er minimal, vises åndedrætsforstyrrelser normalt ikke. I de mest alvorlige former, hvor store mængder blod strømmer fra de blødende bronkier til de sunde, der oversvømmer store områder af luftvejstræet, kan der dog udveksles gasudvekslinger. Manifestationerne af kvælning vises derefter: patienten ser ud til at være meget lidende og urolig, luftvejene og hjerterytmen stiger gradvist, og cyanose vises. Billedet kan hurtigt gå videre til åndedrætsarrest.

Gå tilbage til menuen


Hvad man skal gøre

Alle patienter med massiv hæmoptyse (dvs. meget rigeligt eller er forbundet med manifestationer af respirationssvigt) skal straks gå til akutten. I betragtning af den mulige hurtige udvikling af det kliniske billede skal indgreb i det territoriale nødsystem altid anmodes om at ringe til 118 for at sikre, at overførslen til hospitalet hjælpes af en læge, der om nødvendigt kan fortsætte med endotracheal intubation og mekanisk ventilation. Den enkle blodstrimmel af sputum i en ryger med kronisk bronkitis og forværrende hoste kræver generelt en hurtig evaluering af den praktiserende læge, da det næsten altid skyldes en opblussen af ​​bronchitis (som det er nødvendigt at etablere en terapi for tilstrækkelig) eller lungekræft (i hvilket tilfælde der kræves diagnostiske undersøgelser). Imidlertid retfærdiggør selv mindre hæmoptyse forsigtig adgang til skadestuen under visse omstændigheder, som er anført nedenfor:

  • patienter med bronchiectasis, eller som bliver behandlet for tuberkulose, eller som behandles med antikoagulantika (risiko for massiv blødning);
  • høj feber, især med kuldegysninger (mistænkt lungebetændelse);
  • pludselige åndedrætsbesvær (mistanke om lungeemboli);
  • brystsmerter fremhævet ved luftvejshandlinger (mistænkt pleuro-lungebetændelse).

Gå tilbage til menuen