Anonim

Førstehjælp

Førstehjælp

Smertefulde situationer

Pludselig hovedpine Rygsmerter (lænderygsmerter) Ischias (lændehvirvelsedskive) Stive nakke- og nakkesmerter "Piskesmæld" Brystsmerter Mavesmerter Ørsmerter Øm hals
  • Pludselig hovedpine
  • Rygsmerter (lændesmerter)
  • Ischias (lændehvirvelsedskive)
  • Stiv nakke- og nakkesmerter
  • "Whiplash"
  • Brystsmerter
    • Nogle definitioner
    • Årsager
    • Hvordan brystsmerter opstår
    • Hvad man skal gøre
    • Hvornår skal man alvorligt bekymre sig
    • Eksamen, der skal udføres under nødsituationer
  • Mavesmerter
  • Ørsmerter
  • Ondt i halsen

Brystsmerter

Gå tilbage til menuen


Nogle definitioner

Definitionen af ​​brystsmerter går vidt ud over dens bogstavelige grænser, herunder enhver form for ubehag (derfor også smertefri fornemmelser i streng forstand), der føles i et område mellem bunden af ​​nakken ("kugleformet") og bunden af ​​brystet. Da thoraxbasen svarer til den nedre grænse for kostbuerne, er det forreste område umiddelbart under brystbenet, dvs. epigastrium, også inkluderet i området med thoraxsmerter. At overveje brystsmerter også fornemmelser, der ikke er nøjagtigt smertefulde og endda lokaliseret uden for de anatomiske grænser for brystet (den jugulære og epigastrium) hviler på en rent klinisk grund. Den hyppigste af de potentielt fatale årsager til brystsmerter er faktisk myokardisk isæmi. Selv om det typisk manifesterer sig som ærlig smerte lokaliseret bag brystbenet (retrosternalt), kan det lejlighedsvis forekomme atypisk, efter placering (patienten føler det i "mave munden" eller halsen) eller efter karakter (beskriver det som en " irritation "eller en" byrde "snarere end som en smerte). Konventionen om at overveje sådanne spændende symptomer som brystsmerter (faktisk taler vi om atypiske brystsmerter) har til formål at tilskynde lægen til altid at overveje hypotesen om iskæmisk hjertesygdom, når man vurderer patienter, der præsenterer disse lumske kliniske billeder. . Ulempen med et så bevidst "misbrug" af udtrykket er inkluderingen i den differentielle diagnostik af "brystsmerter" af adskillige ekstra-thorakale patologier (for eksempel mange sygdomme i galdeblæren, mave, tolvfingertarmen, skjoldbruskkirtel … ). Dette gør dette symptom til en af ​​de mest formidable udfordringer, som klinikere står overfor i klinisk praksis.

Gå tilbage til menuen


Årsager

Blandt de patienter, der evalueres på akutthuset, er de hyppigste årsager til brystsmerter i faldende rækkefølge af hjerterelevans (myokardieinfarkt, angina pectoris og, mere sjældent, pericarditis og aortastenose), gastrointestinal (gastroøsofageal refluks, spiserør i spiserøret, gastritis, gastrisk eller tolvfingertarmsår, galdesten), muskuloskeletalt eller led ("væg" smerte), lunge (pleurisy / lungebetændelse, lungeemboli, pneumothorax), psykiatrisk (psykose, angst) eller vaskulær (aorta dissektion, aorta aneurisme). Andre årsager, såsom sygdomme i bugspytkirtlen, milten, mediastinum og tyktarmen er meget sjældnere.

Gå tilbage til menuen


Hvordan brystsmerter opstår

De mest værdifulde kliniske elementer til vurdering af de mulige årsager til brystsmerter er: placeringen, forløbet og de subjektive egenskaber.

Sæde ved smerte Når man kender den anatomiske position og typen af ​​innervering af de organer, hvorfra algerestimuleringen kan komme, er det muligt at etablere en god sammenhæng mellem det sted, hvor patienten føler smerten, og de sygdomme, der kan være ansvarlige for det. Figur 1 viser de mest almindelige årsager til brystsmerter baseret på, hvor symptomet opfattes af patienten. Det kan ses, at nogle sygdomme kun har tendens til at forårsage smerter i temmelig smalle og veldefinerede områder (for eksempel har galdeblæresmerter en tendens til at være placeret i højre thoraxbase og i epigastrium), mens andre potentielt kan forårsage smerter i ethvert område af brystet, og endda ud af det. For eksempel kan myokardisk iskæmi lejlighedsvis forårsage smerter i overekstremiteterne, kæben og endda øret!

Smerteudvikling Smertetendensen er relateret til den mekanisme, der ligger til grund for den, og kan derfor antyde årsagen. For eksempel har en smerte, der afhænger af den unormale sammentrækning af muskulaturen i en hul tarm (det vil sige en "krampe"), typisk et intermitterende forløb, dvs. varer et par sekunder, derefter falder det ned, og derefter skærpes det igen, parallelt med aktiviteten kontraktil af visceral muskulatur. Smerter som følge af direkte mekanisk stimulering af en nerve (komprimering) varer en brøkdel af et sekund, ligesom en støt, og kan gentage med meget korte intervaller, hvis der foretages kropsbevægelser, eller hvis der udøves et tryk på brystet, hvilket frembringer nye komprimeringer af nervefibrene. Betændelsessmerter har generelt en lang varighed (timer eller dage) og kontinuerlig karakter, fordi de inflammatoriske processer er baseret på detaljerede biohumorale kommunikationer mellem forskellige typer celler og derfor tager lang tid at løse. Iskæmisk smerte udtrykker lidelsens lidelse på grund af dårlig iltning på grund af utilstrækkelig blodforsyning.

I de fleste tilfælde afhænger iskæmi af en forhindring af blodstrømmen ind i en arterie af en trombe. Tromberne kan "opløses" eller i det mindste krympe spontant, rehabilitere den okkluderede arterie og løse smerterne, men denne proces (altid hvis den forekommer) tager minutter eller timer. Derfor kan iskæmisk smerte aldrig vare nogle få sekunder. Subjektive egenskaber ved smerte. Med dette udtryk menes kvaliteten af ​​smerte, der opfattes (og derfor beskrives) af patienten, uanset placering og ydeevne. Klinisk erfaring lærer, at myokardisk iskæmismerter ofte beskrives som "et greb, der klemmer" (indsnævring) eller som en vægt, der "knuser" (undertrykkende) eller "væven" (gravativ); lejlighedsvis beskrives det som en brændende (brændende), sjældent som "en snor" (knivstikkelse) og næsten aldrig som et "chok" eller som "stikk".

Endvidere er viscerale smerter generelt ikke lokaliseret i et omskrevet punkt i brystet (det vil sige i et område på et par cm), men i større, dybere regioner og med upræcise grænser; tværtimod, smerter fra brystvæggen er ofte placeret på specifikke og begrænsede steder. Derfor, hvis en patient med hjerte- eller spiserørssmerter bliver bedt om at angive dens placering, vil han ofte bruge hånden og bøje fingrene lidt for at hvile fingerspidserne rundt om det fornærmede område, mens patienter med vægsmerter bruger sålen pegefinger placerer spidsen nøjagtigt på det ømme sted.

Gå tilbage til menuen


Hvad man skal gøre

Alle patienter med brystsmerter, der har en (eller flere) af følgende manifestationer af cirkulationsstabilitet, skal straks gå til akutthuset: åndenød; lys og sved hud; cyanose; marmoreret hud; pludselig tab af bevidsthed (synkope); forvirrende tilstand; dybt astheni (f.eks. vanskeligheder med at klæde sig eller komme ud af sengen). En lignende foranstaltning tilrådes for personer med høj risiko for myokardie-iskæmi, det vil sige dem med koronar hjertesygdom, der allerede er diagnosticeret (tidligere myokardieinfarkt, angina pectoris), med diabetes mellitus eller med adskillige kardiovaskulære risikofaktorer (cigaretrygning, hypercholesterolæmi, arteriel hypertension, fedme, førstegangs pårørende med hjerteinfarkt i ung alder osv.), især i alderdom (mænd over 50 år, hunner efter overgangsalderen). Endelig er en evaluering på akutthuset også forsigtig for dem, der har haft pneumothorax, pericarditis eller lungeemboli i løbet af deres liv (i disse tilfælde kan der være en risiko for tilbagefald).

I betragtning af den mulige hurtige udvikling af det kliniske billede skal indgreb i det territoriale nødsystem 118 altid anmodes om patienter med manifestationer af cirkulationsstabilitet for at sikre, at overførslen til hospitalet hjælpes af en læge, der er i stand til at fortsætte, hvis nødvendigt til hjertemassage og endotracheal intubation med mekanisk ventilation.

I fravær af ovennævnte tilstande kræver brystsmerter udløst eller forøget ved indånding en evaluering på kort tid (inden for 24 timer) af familiens læge (for mistanke om en pleural- eller perikardiel sygdom) samt de smerter, som de forekommer kun under stress og regresserer i hvile (mistænkt stabil angina pectoris).

Bortset fra beslutningen om, hvorvidt der skal foretages en øjeblikkelig medicinsk afgørelse, er den eneste indgriben, der kan udføres derhjemme overfor brystsmerter, indgivelse af et øjeblikkeligt virkning af anti-anginal medicin (nitroglycerin, isosorbid dinitrat) til de patienter, som lægen har ordineret "Efter behov" for en allerede etableret ichemisk hjertesygdom. I disse tilfælde er det af grundlæggende betydning at evaluere og rapportere til lægen tidspunktet for medicinens virkning: ved angina pectoris forbedres smerten inden for få minutter; hvis forbedringen er senere (for eksempel efter 10 minutter eller mere), er det usandsynligt, at det skyldes lægemidlet; hvis det overhovedet ikke forbedrer sig, er smerten muligvis ikke anginal; men i dette tilfælde opmærksomhed: de mest frygtelige former for iskæmisk hjertesygdom (akut hjerteinfarkt og ustabil angina) reagerer ofte kun på disse lægemidler, hvis de administreres intravenøst ​​i meget højere doser. Manglende forbedring udelukker derfor ikke alvorlig koronar hjertesygdom!

Gå tilbage til menuen


Hvornår skal man alvorligt bekymre sig

Hvis det i smerter varer mere end 5 sekunder (kontinuerligt), øges det gradvist i løbet af få minutter, er indsnævrende eller undertrykkende og påvirkes ikke af vejrtrækning, tryk udøvet på brystet og kropsbevægelser, ofte er årsagen til sygdommen hjerte-iskæmi. Mistanken er endnu større, når patienten har indtryk af, at den spreder sig til venstre arm, især til den ulnære side (den med lillefingeren). Brystsmerter af enhver art, der varer kontinuerligt i mere end 5 sekunder hos en patient, der allerede har haft et hjerteinfarkt eller angina pectoris i sit liv, skal betragtes som forsigtigt at være iskæmisk i naturen, især hvis det vurderes at være "meget ens" eller " identisk ”med det, der føltes på diagnosetidspunktet. En uutvikelig brystsmerte (defineres f.eks. Som den værste smerte, der nogensinde er oplevet i ens liv), uanset hvilken som helst anden overvejelse, er altid bekymrende (det kan afhænge af hjerteinfarkt eller aortadissektion).

De smerter, der varer mindre end 5 sekunder, selvom de gentages flere gange, af stikkende eller elektrisk afladning, er generelt ikke af bekymring (de stammer hovedsageligt fra muskel-sene, atrulære strukturer eller nervestrukturer i ribbesamlingen). Brændende epigastriske smerter kan oftere tilskrives gastroøsofageale problemer, men lejlighedsvis også til myokardisk iskæmi. Den første hypotese er mere sandsynlig, når de har et klart forhold til måltider eller med nogle fødevarer, når de er ledsaget af bøjning og sur opblødning, eller hvis de lindres af indtagelse af antacida (bicarbonat, magnesia …). En smerte, der vises under stress eller med stærke følelser (vrede, frygt …) og forsvinder efter 2-3 minutters hvile, er typisk for stabil angina pectoris og kræver generelt ikke øjeblikkelig medicinsk evaluering. Nogle karakteristika er af mindre entydig og sikker fortolkning og skal derfor overvejes i lyset af adskillige andre elementer (lægen skal derfor evaluere dem). For eksempel kan smerter, der udløses eller fremhæves ved vejrtrækning eller hoste, afhænge af brystvæggen og være helt ufarlige, eller de kan være resultatet af pleura (pleuro-lungebetændelse, pneumothorax, lungeanfekt), pericardium (pericarditis) eller muskelmembran ( sub-membran abscess).

Gå tilbage til menuen


Eksamen, der skal udføres under nødsituationer

Da den alvorlige sygdom, der oftest er ansvarlig for brystsmerter hos voksne, er myokardie-iskæmi, er den første instrumentelle undersøgelse, der udføres på akutafdelingen hos patienter med brystsmerter eller epigastrisk smerte, elektrokardiogrammet (EKG). Hvis EKG giver usikre resultater, eller hvis det er nominelt, men der er en stærk klinisk mistanke om myokardisk iskæmi, udtages en blodprøve for at dosere hjerteenzymer (stoffer specifikt indeholdt i det myocardiale væv, hvis blodkoncentration øges i tilfælde af lidelse eller skade hjerteceller). Det skal dog huskes, at blodniveauerne i hjerteenzymer ikke overskrider de normale værdier på samme tid, som patienten begynder at opleve iskæmisk smerte, men senere, fordi de tager nogen tid at flygte fra de lidende celler. Det kan derfor ske, at efter en første blodprøve fra det negative resultat ordinerer lægen en anden efter 3-4 timer og endda en tredjedel efter 6-9 timer. Hvis alle disse undersøgelser er negative, eller hvis der er mistanke om en ikke-hjerte-thoraxsygdom, er den anden instrumentelle undersøgelse, der udføres på akutten, standardradiografi af brystet, som det er let at fremhæve pleuritis, lungebetændelse og pneumothorax. I tilfælde af normal radiografi er det nødvendigt at udelukke en læsion i aorta (dissektion, aneurisme), hvis patienten har uærlige smerter eller viser manifestationer af cirkulationsstabilitet (hvæsende, bleg og sved hud, cyanose, marmoreret hud, mental forvirring …) ) eller lungeemboli ved at udføre en CT-scanning i brystet og muligvis et ekkokardiogram eller lungescanning. Hvis patienten på den anden side er stabil, og smerten er tålelig, kan man forsøge at administrere smertelindring eller gastrisk syrebehandling og fortsætte den kliniske observation i et par timer for at evaluere udviklingen over tid.

Gå tilbage til menuen