Anonim

Førstehjælp

Førstehjælp

Smertefulde situationer

Pludselig hovedpine Rygsmerter (lænderygsmerter) Ischias (lændehvirvelsedskive) Stive nakke- og nakkesmerter "Piskesmæld" Brystsmerter Mavesmerter Ørsmerter Øm hals
  • Pludselig hovedpine
  • Rygsmerter (lændesmerter)
    • Hvad er rygsmerter?
    • Årsager
    • Hvad man skal gøre
    • Hvad hvis det ikke passerer?
    • Men bliver jeg nødt til at blive opereret?
    • Kan smerter blive kronisk?
    • Kan rygsmerter forhindres?
    • Hvad er "tilbage skoler"?
    • Er spabehandlinger effektive?
    • Er der erhverv, der risikerer rygsmerter?
  • Ischias (lændehvirvelsedskive)
  • Stiv nakke- og nakkesmerter
  • "Whiplash"
  • Brystsmerter
  • Mavesmerter
  • Ørsmerter
  • Ondt i halsen

Rygsmerter (lændesmerter)

I vestlige lande er rygsmerter, mere almindeligt kendt som "rygsmerter", en af ​​de vigtigste årsager, der får patienter til at besøge deres læge (ifølge nogle statistikker, om hvor meget kulden er). Næsten 80% af befolkningen oplever rygsmerter mindst en gang i deres levetid, og en fjerdedel af voksne rapporterer at have lidt af rygsmerter mindst en gang i de sidste 3 måneder.

I USA udgjorde de direkte omkostninger, der direkte kunne henføres til rygsmerter, ca. $ 26 milliarder i 1998; indirekte udgifter, såsom sygedagpenge og timer, der er gået tabt fra arbejde, skal tilføjes til dette tal. På trods af problemets utvivlsomme sociale betydning og de betydelige økonomiske investeringer til forskning, har det hidtil ikke været muligt utvetydigt at definere dets årsager, langt mindre identificere et virkeligt effektivt middel.

Gå tilbage til menuen


Hvad er rygsmerter?

I henhold til den definition, der anvendes i klinisk praksis af læger og andet sundhedspersonale, betyder vi for lænderygsmerter en smerte, der føltes bagpå mellem den nedre kant af kystbuen og de nedre gluteusfoldninger, smerter, der kun kan være lokale eller endda udstråles i den bageste region af lår op til over knæet. Det kan ledsages af vanskeligheder med at udføre de normale aktiviteter i hverdagen. Når det varer mindre end fire uger, kaldes det for akutte lændesmerter.

I stedet taler vi om subakute lændesmerter, når de beskrevne symptomer varer i mere end en måned, men i mindre end 3 måneder. Lændesmerter repræsenteres i stedet af en smerte, der føles i benet, og som også stråler under knæet. Denne symptomatologi er generelt forbundet med involvering af en nerverød, og smerter i lemmet kan også være til stede i fravær af lændesmerter.

Hvis symptomerne fortsætter over 3 måneder, taler vi om lændesmerter eller kroniske lændesmerter; defineres som tilbagevendende, når akutte episoder gentages efter en periode med velvære.

Mere end halvdelen af ​​mennesker, der har haft en episode af akutte lænderygsmerter, vil have en gentagelse i løbet af få år, og tilgangen til en ny smertefuld episode hos en patient med tilbagevendende lænderygsmerter ligner den i en akut episode.

Korsryggsmerter og reduceret rygbevægelse er de mest almindelige og foruroligende kliniske "signaler" (såkaldte symptomer).

I en række tilfælde kan individet opleve akut smerte (undertiden meget akut), som pludselig vises i fuldt velbefindende, efter en fysisk anstrengelse eller en forkert position opretholdt i lang tid. Umiddelbart bagefter er der en ufrivillig sammentrækning af rygmuskulaturen, som "låser" motivet i en obligatorisk position, normalt med bagagerummet bøjet fremad eller sidelæns. Dette kliniske billede er defineret i heksens almindelige sprogslag. De, der har prøvet det, frygter det for ugyldigheden og intensiteten af ​​den smerte, der stammer fra den.

I andre tilfælde forekommer symptomerne gradvist, undertiden uden at nå en stor intensitet, men forstyrrer motivet næsten dagligt, især når han vågner op om morgenen og under kuffertens bevægelser (for eksempel ved vask, bevægelse af genstande, kørsel i bilen …).

Gå tilbage til menuen


Årsager

Hvis vi overvejer kompleksiteten i strukturen og funktionerne i rygsøjlen, er det let at forstå, at enhver lille ændring kan forårsage smerter: en pludselig indsats eller rækkefølgen af ​​mange små indsatser gentaget over tid kan ændre balancen mellem de forskellige elementer, som udgør det.

Selv at stå op er i sig selv en konstant stress på rygsøjlen; da det er en relativt nylig præstation i menneskets evolutionære historie, kan det antages, at ryggen endnu ikke er tilpasset den bipedale gang, der udgør en "stress" i sig selv.

Når det er sagt, kan det siges, at over 95% af patienterne har en "mekanisk" årsag til lændesmerter.

Mekanisk lændesmerter kan betragtes som smerter, der er sekundære for overforbrug eller en unormal stimulering af en af ​​strukturerne (muskler, ledbånd, knogler, bånd, rygmarvets nerverødder, posterior interapophyseal led) eller til traumer eller deformitet af en af dem.

Det er indlysende, at der kan være mange belastninger, som søjlen udsættes for: endda bare stå op!

Der er dog nogle patologier, der er predisponerende faktorer for rygsmerter: fremadgående bevægelse af en rygsøjle (spondylolisthesis), medfødt eller erhvervet smal rygmarv, tilstedeværelse af skiveprolaps, degenerative fænomener som slidgigt. De fleste af rygsmerterne tilskrives fejlagtigt denne sidstnævnte patologi, da det ofte kun er et radiografisk fund.

Det er dog nødvendigt at understrege, at tilstedeværelsen af ​​et eller flere af disse elementer ikke nødvendigvis er forklaringen på det kliniske problem: faktisk er der ofte ingen sammenhæng mellem dem og den beskrevne symptomatologi, og lige så ofte en patient med en ryg, der ikke viser nogen af disse malerier lider han af lænderygsmerter. Derfor behovet for nøje at evaluere den diagnostiske og terapeutiske vej, også for at undgå at udføre unødvendige og til tider potentielt skadelige diagnostiske test. Der er også vaner og adfærd, der kan disponere mere for begyndelsen af ​​rygsmerter: overvægt i kroppen, inaktivitet, rygning, opretholdelse af forkerte arbejdsstillinger på arbejdspladsen og langvarig siddestation. Endelig er der en relativt lille procentdel af tilfælde, hvor årsagen til rygsmerter stammer fra en indre tarm med bestråling til lændehvirvelsøjlen, eller er udtrykket af en systemisk sygdom eller en neoplasma.

Disse årsager bør udelukkes så hurtigt som muligt; den procentvise forekomst er dog lav, og lægen, der er ansvarlig for den kliniske diagnose, vil være i stand til at erkende tilstedeværelsen af ​​de elementer, der gør en mere grundig diagnostisk evaluering nødvendig.

Gå tilbage til menuen


Hvad man skal gøre

Først kan du være forvisset: cirka to tredjedele af patienterne rapporterer en forbedring af akutte lændesmerter inden for et par uger efter dets begyndelse.

Under alle omstændigheder er et besøg hos familielægen nødvendigt, som evaluerer tilstedeværelsen af ​​tegn, der kræver særlig opmærksomhed og udelukker tilstedeværelsen af ​​alvorlige patologier. Husk, at i mangel af specifikke indikationer, anbefales det ikke at udføre diagnostiske prøver såsom røntgenstråler, magnetisk resonansbillede og CT-scanning inden 4-6 uger efter begyndelsen af ​​smerte. Ofte er disse tests ubrugelige uden at glemme, at den udsendte stråling stadig kan være skadelig for kroppen.

Langvarig sengeleje er kontraindiceret; faktisk reducerer det ikke kun smerter, men selv immobilitet og dekonditionering, der er knyttet til inaktivitet, bremser regressionen af ​​symptomer. Derfor skal du holde din livsstil så aktiv som muligt.

Husk at let aerob fysisk aktivitet (gå, cykling) kan udføres så hurtigt som muligt. Hvis smerter og funktionel begrænsning er vigtig, kan brugen af ​​medikamenter, der kan reducere symptomerne, også være nyttig. Deres anvendelse ændrer ikke sygdommens naturlige historie, men den kan imidlertid spille en vigtig rolle i at reducere ubehag og i den tidligere bedring af et aktivt liv.

Vi husker blandt disse smertestillende midler som paracetamol (som forbliver det lægemiddel, der altid foretrækkes i første omgang), de såkaldte ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler eller fans (såsom ibuprofen, diclofenac, ketoprofen, nimesulid, piroxicam osv.) Og muskelafslappende stoffer.

Hver af disse lægemidler har bivirkninger, nogle gange endda alvorlige: konsulter altid din læge for at finde den mest passende til den enkelte, og husk altid at bruge den laveste effektive dosis.

Massage og fysioterapi (TENS, ultralyd, radar, magnetoterapi) har ringe virkning i den akutte fase og har først og fremmest ingen forebyggende virkning.

Hvad angår lumbosciatalgia, skal du huske, at de fleste patienter med rodinddragelse relateret til tilstedeværelsen af ​​en herniated disk kommer sig inden for en måned med spontan heling. Selv i disse tilfælde anbefales sengelej ikke, undtagen for personer, der er ramt af en meget alvorlig "iskias", og under alle omstændigheder kun i de første 2-4 dage (under alle omstændigheder i ikke-længere perioder). Prøv at holde dig så aktiv som muligt med korrekte holdninger (som ofte er de samme, hvor du ikke føler smerter); undgå at siles med bagagerummet bøjet fremad (f.eks. at løfte vægte) og hold ikke siddepositionen i længere perioder.

Udførelse af komplekse tests såsom CT og magnetisk resonansafbildning hos disse patienter anbefales ikke, undtagen i særlige tilfælde, inden et interval på mindst 4-6 uger er gået uden smertereduktion; den mulige tilstedeværelse af radiografiske fund af fremspring af disken (observeret måske ved en tidligere radiologisk undersøgelse) er et fænomen inden for grænserne af normalitet uden klinisk værdi i fravær af andre samtidige patologier.

Gå tilbage til menuen


Hvad hvis det ikke passerer?

En lille del af patienter med akutte lændesmerter fortsætter med at udvise smertefulde symptomer 6 uger efter deres debut.

Hvis symptomerne vedvarer, er det nyttigt at kontakte din familielæge igen for yderligere evaluering af sagen; for tidligt eller for hyppigt anvendt diagnostiske test, som allerede nævnt, kan faktisk være nytteløst og undertiden endda vildledende: en røntgenstråle af lændenryggen kan udføres, men det skal ikke glemmes, at mange af de fundne fund, der fremkommer, er helt lejlighedsvis og ofte uden klinisk betydning.

Det er meget sandsynligt, at rapporten indeholder definitioner som ”reduktion af diskplads, spondylolyse, lumbarisering eller sacralisering af ryghvirvler, Schmorls hernias, spondyloarthrosis, moderat skoliose …”: disse forekommer ofte ofte og er ikke nødvendigvis relateret til det kliniske problem. Paradoksalt, som det kan se ud, er der en herniated disk hos 20-30% af raske mennesker, der aldrig har lidt af rygsmerter; derfor behovet for at stole på lægen, der ved, at han altid skal sammenligne resultatet af undersøgelsen med symptomerne og det kliniske billede af patienten. Kun han, hvis han finder det passende, kan indikere den mest korrekte diagnostiske sti eller behovet for en specialistvurdering.

Gå tilbage til menuen


Men bliver jeg nødt til at blive opereret?

I fravær af større neurologiske læsioner (som lægen vil være i stand til at identificere), skal den "konservative" behandling fortsættes i mindst 4-6 uger, før der fortsættes med en kirurgisk evaluering. Det skal også huskes, at en tredjedel af patienter med lumbosciatalgia og allerede kandidater til operation forbedrer sig (nogle gange op til bedring) i den periode, der blev brugt på at vente på indlæggelse. Faktisk har den herniatede disk, en af ​​de mest hyppige årsager til lændesmerter, en tendens til at løse spontant uden nogen terapeutisk foranstaltning inden for cirka en måned efter symptomdebut.

Desuden behøver en patient, der rapporterer tilstedeværelsen af ​​enkle lændesmerter uden tegn på bestråling af smerter i underekstremiteterne og i fravær af et af de førnævnte mistænkelige elementer, ikke generelt kirurgisk rådgivning. Muligheden for en intervention er knyttet til vedvarenhed i mere end en måned med at deaktivere lændesmerter uden tegn på forbedring, eller hvis der er tegn på rodinddragelse. Operationen, det skal huskes, løser imidlertid kun bestrålingen af ​​smerter i benet, det har ingen indflydelse på rygsmerter. Det er en invasiv procedure, der kræver en periode med opsving, og sandsynligheden for ardannelse i interventionsområdet er stadig stor. Endelig mindsker interventionen ikke risikoen for tilbagefald: Uanset om en patient har gennemgået en operation eller som er kommet sig spontant, er chancerne for, at lændesmerter gentager sig i de følgende to år næsten identiske.

Gå tilbage til menuen


Kan smerter blive kronisk?

Kroniske rygsmerter er et meget hyppigt problem, og det er blevet estimeret, at omtrent en ud af fire mennesker lider af kroniske lændesmerter, en tilstand, som i mere end tre fjerdedele af tilfældene dog ikke har tilladt at identificere en nøjagtig årsag. Kronisering er meget hyppigere for smerter i korsryggen end for lændesmerter (over 90% af de kroniske virkninger skyldes episoder med enkle rygsmerter).

Smerter har tendens til at blive kroniske af forskellige grunde: dette er generelt forbundet med udløsningen af ​​en ond cirkel, hvor de faktorer, der udløste den akutte episode, er forbundet med en generel dekonditionering og en negativ opfattelse af smerte, der har en tendens til at forværre den .

Den episodiske brug af antiinflammatoriske lægemidler og smertestillende midler kan være til lettelse, men de bør altid kun bruges i korte perioder, når smerten har tendens til at blive mere intens end normalt og ikke meget acceptabel.

Den bedste måde at komme ud af denne "onde cirkel" er at stole på lægen, der vil være i stand til at aktivere et tværfagligt team, det vil sige en gruppe forskellige specialister, der tager ansvaret for problemet og på den ene side håndterer at fjerne de årsager, der har udløste smerteudbruddet og på den anden side for at forhindre, at disse tilstande gentager sig.

Gå tilbage til menuen


Kan rygsmerter forhindres?

Selvfølgelig! Opmærksomhed og respekt for visse regler, der skal overholdes dagligt, forhindrer opblussen i rygsmerter, og at episoder bliver kroniske. Lændesmerter er faktisk et komplekst problem med flere komponenter: fysisk, psykologisk og adfærdsmæssig. Derfor er det nødvendigt at overveje alle disse aspekter for at løse symptomerne og forhindre tilbagefald.

Efter at have gennemført den diagnostiske ramme og udelukket andre årsager til lændesmerter, skal der gennemføres en vej, der lærer patienten, hvordan man bevæger sig ordentligt uden at overbelaste ryggen, og hvordan man accepterer og "lever" med ens smerte. Derefter begynder en vej mod en progressiv "genindlæring" af den rigtige bevægelse: øvelser til gendannelse af mobilitet og muskelforstærkning og øvelser med det formål at forbedre motorisk kontrol skal udføres. Der er forskellige tilgange, eller "teknikker", som forskellige lærde har foreslået at genuddanne rygsøjlen: hver af dem har særegenheder og særlige indikationer, der er ingen effektiv "pille" for alle: de er altid kendetegnene for den enkelte patient og årsagerne til hans smerte, der leder rehabilitatoren til valget af den mest egnede metode (eller metoder) i det konkrete tilfælde. Det foretrækkes, at disse generelle "rekonditionering" -sessioner i søjlen i det mindste først finder sted under vejledning af uddannet personale. Faktisk, især i de indledende stadier, er det muligt for patienten at føle smerte, og det er vigtigt, at rehabilitatoren vurderer symptomer for at sikre, at smerten ikke er virkningen af ​​en ny skade.

Naturligvis er formålet med alt dette ikke kun terapeutisk, men også formativt: Ud over at lære at "leve" med smerter, lærer patienten en række forestillinger og øvelser, som han bliver nødt til at huske og udføre konstant for at opnå varige resultater.

Gå tilbage til menuen


Hvad er "tilbage skoler"?

De såkaldte rygskoler er - som det engelske udtryk siger - rigtige "rygskoler": født i halvfjerdserne, de har et helbredende, men også didaktisk formål, og de sigter mod at besvare alle de spørgsmål og problemer, der er nævnt af patienter og vejlede dem i tilbagefaldsforebyggelse.

Inden for dem, gennem et relativt lille antal sessioner, erhverves nyttig information for at lære, hvordan du bruger din rygsøjle godt og ikke for at overbelaste den, udføre øvelser for at forhindre indtræden af ​​smerte, at anvende afslapningsteknikker at opnå selvstyring af ens egen angst og spændinger.

Gå tilbage til menuen


Er spabehandlinger effektive?

På trods af manglen på visse videnskabelige beviser kan det siges, at behandlingerne, der udføres i det termiske miljø, baseret på varme (mudder, bade) og massage, er effektive til at reducere kroniske symptomer. De anbefales dog ikke i begyndelsesfasen (akut fase) af symptomer og har under ingen omstændigheder nogen forebyggende værdi.

Gå tilbage til menuen


Er der erhverv, der risikerer rygsmerter?

De, der er tvunget til faste positioner på arbejdspladsen (stående eller siddende) eller til gentagne bevægelser af vægte (især hvis de skal udføre bøjning og rotering af bagagerummet) er bestemt en større risiko end andre. Italiensk lovgivning har imidlertid indført forpligtelsen for virksomheder til at uddanne disse arbejdstagere gennem specifikke informations- og uddannelseskurser.

Det er dog nødvendigt at huske, at det afgørende element altid forbliver organismen for hvert individ, på sin måde at bevæge sig og i dets struktur.

Gå tilbage til menuen